杜氏理筋法解經筋結點及其機理探討

楊嵐菲　黃于婷　方燕平　李忠麗　廖軍

摘要：隨著時代的進步，科技的發展，經筋病成為臨床的常見病和多發病，經筋理論在臨床上的運用也越來越廣泛。“經筋結點”是經筋病中病變處可觸及到的條索狀物，按壓疼痛，患者自覺酸脹麻。杜氏理筋法是由成都名老中醫杜自明老先生自創的一種治療傷筋的推拿手法，對“經筋結點”有很好的療效。通過對經筋和“經筋結點”的認識，論述采用杜氏理筋法對“經筋結點”的治療作用，及對其相關理論進行探討，為經筋病提供新的診療思路和治療手段。

關鍵詞：筋結結點;理筋法;理論探討

中圖分類號R245.2 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2019）05-0020-02

1 經筋與“經筋結點”

1.1 經筋 “經筋”概念最早見于《靈樞·經筋篇》。筋，“從肉、從力，從竹”，顯然，筋屬于肌肉組織且能產生力量，其外形酷似竹節樣可以牽拉伸縮。故《說文解字》中對筋的解釋是“筋，肉之力也”。實際上，經筋可以約束骨骼、連接關節，起著保障人體正常運動功能的作用，如《素問·痿論》所說“主束骨而利關節也”;結合解剖學的概念，現代醫學認為經筋可稱為“肌筋膜復合體”，具體包括淺筋膜、深筋膜、腱鞘、韌帶、關節囊、滑液囊等組織結構[1]。

1.2 經筋結點 《靈樞·刺節真邪》曰：“一經上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加于大經，令之不通”。“橫絡”乃是“經筋結點”，也可稱為“筋結”，中醫認為筋結是邪氣結聚、氣血阻滯之所;西醫認為在經筋病變部位可以觸及到結節或條索，稱為筋結，該結節或條索多見于肌腱起止點、受力點、腱鞘部、關節等周圍，主要表現為觸壓疼痛，患者自覺有酸痛麻脹放射等異樣感[2]。

1.3 筋結的病理形成 《靈樞·五色》言：“肝合筋。”筋結的病理形成在本主要為肝的疏泄和藏血功能失常致氣血虧虛，濡養失常，血不養筋而發經筋病;在標則主要受外感六淫邪氣，或跌打閃挫，外力所傷，均可導致筋結的形成[3]。如《靈樞·五癃津液別》云：“風寒濕氣，客于外分肉之間，迫切為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛”。又如《靈樞·周痹篇》云“…或經筋外傷，傷及經脈，血液瘀積于筋肉之間，為腫為痛”。中醫病理顯示，筋結屬于經筋病變中、后期的現象，此期主要病理變化為“痰核與瘀沫膠結”[4]，主要表現為“痰核”與“久瘀”互結致“筋結”形成，表現為“橫絡”、“條索”及“結節”。

1.4 筋結的治療原則

1.4.1 以痛為腧 因為長期的結節、條索卡壓經絡使經脈阻塞、氣血運行不暢而致不通則痛，所以，筋結最突出的一個癥狀就是疼痛。《靈樞·經筋》在闡述十二“痹”的治療方法時提出“治在燔針劫刺，…，以痛為輸”，提示筋結病灶的選點應遵循“以痛為輸”的原則，即找到條索或結節處，采取“解結法”直接作用于痛點，本著使肌筋、腠理從病理性的緊結、氣血閉阻狀態，轉為生理性的形態，使氣血條達，從而達到“骨正、筋柔、氣血通”的目的[5]。

1.4.2 以通為用 筋結阻滯常導致經脈不通，采取適當的手法作用于經筋及筋結，或撥或揉，或補或瀉，直達病所，消散筋結，使筋歸其槽。正如，《醫宗金鑒·正骨心法要旨》所言：“按其經絡以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結之腫”。

2 杜氏理筋法

2.1 源由 杜氏理筋手法是由成都名老中醫杜自明老先生[HJ2.4mm]自創的一種治療傷筋的推拿手法。杜自明先生醫術精湛，年輕時在成都地區就赫赫有名，后作為四川著名正骨專家被正式聘請到京，擔任中醫研究院內外科研究所骨科主任。杜氏理筋手法自成體系，具有手法簡練、著力深透、效果顯著的特點[6]。杜老先生也為培養骨科人才嘔心瀝血，毫無保留地把他的心得、經驗傳給助手和學生，為祖國培育了一批理傷正骨的人才，也使杜先生學后有人。杜老先生先將其所學傳其獨女杜瓊書，杜瓊書又傳至吳佐聯，吳佐聯歸納總結并加以創新又傳給導師廖軍。

2.2 理筋法 理筋手法主要由分筋和理筋兩個方面構成。

2.2.1 分筋 分筋的操作要點：以單手或雙手拇指羅紋按于筋結或痛點上，下壓到一定深度待有酸脹感時，再做與筋結邊緣的肌腱或肌腹條索成垂直方向的單向撥動;作用：經筋結節處由于氣血壅滯，經脈不暢而致正常的經筋發生短縮的病理現象。通過單向撥動垂直筋結邊緣處的結節或條索來緩解肌肉痙攣，松解粘連，改善局部血液循環，使短縮的經筋恢復其正常狀態。

2.2.2 理筋 理筋的操作要點：將一手或雙手拇指順著痛點所在肌腱自上而下保持按壓深度、以平穩的勁力緩緩移動，疏理其筋[7]。

作用：通過分筋手法使短縮的經筋變為正常，經筋此時的狀態可能是“筋不歸槽”，理筋手法的作用就是理順經筋，且該手法力量平穩均勻深透，有利于條達逆亂之氣血，疏通經絡瘀滯，使之“筋歸其槽”。

3 理論探討

3.1 軟組織張力 經筋結點的具體表現為在“結”、“聚”的周圍產生疼痛，無論是肝的疏泄和藏血功能失常不能濡養經脈，還是由于外邪、外傷等原因發經筋病而產生痹痛，最終都會影響軟組織張力的變化，即筋膜表面張力明顯增高以及筋膜代償性增生肥厚[8]。一方面，由于以上因素的影響，經筋運行不暢而使經筋短縮或筋膜攣縮，引起筋膜間的室內壓增大;另一方面，由于某處軟組織或應力集中點長期反復負荷，使筋膜和肌肉產生代償性增生肥厚，這也是使軟組織張力增高的另一因素。使用理筋手法單向撥動張力增高的軟組織，可緩解經筋結點處的筋膜或肌肉緊張，降低筋膜表面張力，改善血流運行，緩解疼痛。

3.2 血流動力學 “經筋結點”卡壓周邊血管，導致結點處動脈狹窄或閉塞，血流流動速度緩慢，管腔變窄，造成該處動脈血流動力學異常而產生“筋急”[9]。杜氏理筋法用分筋手法松解結節，理筋手法理順經脈，可以有效恢復肌肉、韌帶、筋膜的彈性和韌性，加快血管擴張，恢復血流正常速度，通暢血管，從而達到解痙鎮痛、松筋緩急的作用。

4 結語

綜上所述，將“經筋結點”與杜氏理筋手法緊密聯系起來，發現在經筋病變過程中，“經筋結點”使局部筋膜和肌肉張力增高而產生肌肉攣縮，直接作用于該結節點可有效根本的治療經筋病。杜氏理筋法的分筋手法可緩解肌肉緊張，降低筋膜和肌肉的軟組織張力;理筋手法可以理順經脈，使之“筋歸其槽”。

隨著時代的發展，經筋病的患病率直線上升，經筋理論指導的經筋療法在臨床上的運用也越來越廣泛。杜氏理筋法作為經筋療法之一，直接作用于痛點，以痛治痛，松散結節，對經筋痹痛可起到很好的治療作用，也為經筋病提供新的診療思路和治療手段。

參考文獻：

[1]魏子耿，李麗肖，劉永強，等.《靈樞·經筋》“十二經筋”組織解剖結構淺析[J].河北中醫，2016，38（2）：272-274+301.

[2]沈仁路.《靈樞·經筋篇》的理論學習[A].中華中醫藥學會.中華中醫藥學會全科醫學分會成立大會暨2016年學術年會論文集[C].中華中醫藥學會：2016：4.

[3]楊玉嬪，徐立.浮刺結合青龍擺尾針法治療筋結之體會[J].天津中醫藥，2016，33（1）：53-54.

[4]程永，王竹行，唐成林，等.經筋病中醫病理機制理論探討[J].遼寧中醫藥大學學報，2014，16（6）：101-108.

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[7]何洪陽.杜氏理筋手法初探[J].成都醫藥，1983，（1）：14-18.

[8]趙勇，董福慧，張寬.經筋痹痛的軟組織力學變化分析與治療思路[J].北京中醫藥，2008，27（9）：705-707.

[9]吳文剛，孫麗華，吳北峰.頸椎復位配合經筋推拿法治療椎-基底動脈供血不足52例[J].針灸臨床雜志，2014，30（2）：44-45.

（收稿日期：2019-03-15）