糖尿病患者飲食管理國外最新標準

徐浩

美國糖尿病協會（ADA）近日發布了《2019版糖尿病管理標準》（以下簡稱《標準》），讓我們跟著最新標準，給自己制訂一個更好的糖尿病管理計劃吧！

日常食物的攝入直接關系血糖的變化，飲食管理的重要性也就不言而喻。即便患者已規律地服用藥物或注射胰島素，飲食仍然是糖尿病治療中很關鍵的一環。然而并沒有一種固定的飲食模式能適合所有糖尿病患者，因此《標準》中建議糖尿病患者和營養師、醫師共同制訂個性化的飲食方案。在營養均衡的前提下，不過分強調百分比，只要總熱量不超出建議范圍即可。地中海飲食、DASH飲食（一種預防高血壓的飲食方法）和植物性飲食都是較受推崇的健康飲食方法，患者可以在此基礎上進行個性化調整。另外，糖尿病盤通過在餐盤上劃分界限，為患者提供了可視化的飲食結構控制方案，也不失為一種選擇。

碳水化合物 雖然研究表明低碳水化合物飲食有助于更好地控制血糖，但并不是所有人都適合這種方案，尤其是孕婦、哺乳期女性和腎病患者。在碳水化合物的選擇上，強烈建議減少精制碳水化合物食物和糖類添加劑的攝入，攝入取而代之的碳水化合物如豆類、水果、乳制品和粗糧谷物等。使用胰島素控制血糖的患者也應該咨詢專業醫師，根據碳水化合物攝入量的不同來調節胰島素的使用劑量。

蛋白質 雖然有研究發現每餐攝入稍多的蛋白質可增加飽腹感，有助于糖尿病管理，但總體來說，并不建議糖尿病患者攝入超出常規量的蛋白質（每天每千克體重1～1.5克）。對患有糖尿病腎病的患者，建議降低蛋白質攝入量至每天每千克體重0.8克，但將攝入量降至此基準線以下也是不可取的。

脂肪 相比脂肪攝入量來說，攝入的脂肪種類其實對代謝疾病和心血管風險的影響更大。《標準》建議限制飽和脂肪的攝入量，增加多不飽和脂肪和單不飽和脂肪的攝入量，避免攝入反式脂肪。另外，多項研究表明含歐米伽-3脂肪酸的營養品并不能改善2型糖尿病患者的血糖控制，因此還應理性看待保健品、營養品的使用。

鈉 總體來說，糖尿病患者每日的鈉鹽攝入量應小于2300毫克，但是每日攝入量低于1500毫克即便是對合并高血壓的患者也是不推薦的。

微量元素和保健品 對沒有微量元素缺乏的糖尿病患者來說，目前還沒有明確的證據表明攝入微量元素或保健品能夠使他們從中獲益，但由于服用二甲雙胍可能導致維生素B12缺乏，因此，建議服用二甲雙胍的患者定期檢查體內維生素B12水平，合并貧血或周圍神經病變的患者尤其應當注意。

酒精和甜味劑 長期來看，適量飲酒對血糖控制并沒有明顯的危害，但飲酒可能帶來的低血糖反應、體重增加和高脂血癥對糖尿病管理是有一定風險的。對習慣喝甜味飲料的患者來說，用甜味劑增甜的飲料相比加糖的飲料是更好的選擇，但即便是不含熱量的甜味劑飲料，攝入也應適量。總體來說，建議糖尿病患者少喝或不喝飲料，盡量喝白開水。

除了飲食管理，《標準》還提出了糖尿病患者體重及生活方式管理方法。