醫生教您自查腰痛原因

張波

據統計，80%的人會有腰痛的經歷。部分患者腰痛反復發作，無法徹底治愈，轉變成慢性腰痛。而有些人，但凡出現腰痛，就給自己下一個腰椎間盤突出癥的診斷，實際上造成腰痛的原因很多。腰痛發生時，我們如何分辨呢？怎樣才能簡單地自我判斷其病因呢？

一、急性腰部扭傷后腰痛（閃腰）

典型病例（常見急性腰扭傷的患者病情描述）

“張醫生，昨天我在家抬東西時閃了腰，腰部一陣劇烈疼痛，休息了一晚上，早上起床痛得更嚴重了，翻身、站立都困難，為何腰扭了一下就這么嚴重呢？”

“張醫生，昨天晚上下班拿的快遞有點重，腰稍微扭了一下，當時沒覺得痛就沒太在意，睡了一晚上起來，腰痛得直不起來，咳嗽、打噴嚏、上廁所都不敢用力，這是怎么回事？”

主要癥狀

急性腰部扭傷多見于青壯年，人們常將其描述為“腰閃了”。往往有抬重物或扭腰的誘因，多由肌肉收縮過猛、用力姿勢不正確、肌肉負荷過重或收縮不協調所致。

若扭傷很重，當時就出現持續性腰部劇痛，第二天因腰部肌肉局部出血、腫脹，腰痛加劇;若腰部扭傷很輕微，當時可能無明顯疼痛感，次日腰部疼痛加重。受傷后站立時往往要用手撐住腰部，坐下去也需要用雙手扶椅背才能入座;腰部活動明顯受限，腰部不能挺直，扭轉腰部困難，咳嗽、打噴嚏、腰部用力時可使疼痛加劇，但是沒有下肢放射疼痛（這一點與腰椎間盤突出癥有區別），休息或服用一般止痛藥不能緩解。

二、腰肌勞損（腰肌筋膜炎）

典型病例（常見腰肌勞損的患者病情描述）

“張醫生，我稍微累一點腰部就酸脹、疼痛，不能久坐，休息一晚上又好一點。之前腰部也沒受過外傷，做過很多檢查都說沒問題，我這腰到底是怎么了？”

“張醫生，我生孩子后就開始腰痛，抱孩子時痛得更厲害，腰部怕冷，感覺腰部無法承受自己的重量，受一點風寒，腰部就疼痛、酸軟無力。”

主要癥狀

腰肌勞損，也叫“腰肌筋膜炎”，是一種臨床常見而又常被忽略或誤診的腰痛癥。主要是腰部肌肉及其附著點筋膜或骨膜的無菌性炎性反應，如果在腰肌勞損急性期沒有得到徹底治療而轉入慢性，易留下后遺癥;或者由于腰部受到反復勞損、長期固定姿勢工作、久坐久站、風寒等不良刺激，可以出現持續或者間斷的慢性腰部肌肉疼痛、酸軟無力等癥狀。

疼痛在勞累或受寒后加重，休息或保暖后減輕，疼痛時輕時重。

腰肌勞損與急性腰部扭傷產生的腰痛是不一樣的：腰肌勞損引起的腰痛，當按壓疼痛部位，給患者做按摩或者熱療，疼痛會明顯減輕;但急性腰部扭傷引起的腰痛則相反，按壓疼痛部位癥狀加劇，無法耐受，越按壓越痛。此外，腰肌勞損很少出現下肢放射痛（即坐骨神經痛），這一點可以與腰椎間盤突出癥引起的腰痛相鑒別。

三、腰椎間盤突出癥

典型病例（常見腰椎間盤突出癥的患者病情描述）

“張醫生，我一直腰痛，這幾天感冒咳嗽后腰痛加重，感覺大腿和小腿后面扯著痛，不敢用力咳嗽，躺在床上不敢抬腿，腿彎曲一點才覺得舒服，這是什么問題？”

“張醫生，我前一陣子腰痛，本來休息幾天快好了，結果做事受累，腰痛又厲害了，并且整條腿外側像觸電一樣劇烈疼痛，腳指頭麻木，腰也直不起來，這是怎么回事？”

主要癥狀

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病、多發病，也是導致腰痛常見的原因之一。腰椎間盤突出癥常發生于青壯年，部分老年人也可以發病。

與其他原因引起的腰痛不一樣的是，腰椎間盤突出癥引起的腰痛可同時伴一側或雙側下肢放射痛，個別患者僅表現為腰痛或腿痛。

患者咳嗽、打噴嚏、大便時會誘發疼痛加劇。病程過久還會出現小腿外側、足背皮膚麻木感覺，嚴重時可出現會陰部麻木、大小便失禁等癥狀。

四、骨質疏松癥

典型病例（常見骨質疏松癥的患者病情描述）

“張醫生，我婆婆今年72歲，經常喊腰痛，三天前感冒使勁打了一個噴嚏，腰背部疼痛加重，伴有肋骨和胸前疼痛，我婆婆這是怎么了？”

“張醫生，我爺爺今年83歲，沒受過任何外傷，腰部、背部、肋部疼痛，就像有一股氣到處游走，跑到哪里疼痛就在哪里加重。尤其晚上躺在床上腰背部痛得厲害，無法入睡，我爺爺這是怎么了？”

主要癥狀

骨質疏松癥或椎體壓縮性骨折也可以引起腰痛，以60歲以上女性多見。這類腰痛的特點是廣泛的胸腰背部的疼痛，疼痛位置不固定。老人經常描述像是有“一股氣”在腰背部游走，在晚上或活動的時候疼痛加重。

因為骨強度下降，輕微跌倒，甚至咳嗽、打個噴嚏就可以引起胸腰椎的壓縮骨折，導致腰背部疼痛加劇，病程過久還會逐漸出現駝背。

考慮到多數患者無明顯外傷史，根本不會想到脊柱骨折的可能性，患者往往選擇在家休息幾天，結果疼痛一點沒有好轉，反而越躺越痛。這就是典型的骨質疏松癥引起的腰痛。

五、炎性腰背痛

典型病例（常見炎性腰背痛的患者病情描述）

“張醫生，我腰部疼痛快一年了，尤其晚上睡覺痛得厲害，起床活動一下反而會輕松很多。天氣暖和的時候好一點，變天和受涼后腰痛明顯加重，這是怎么回事？”

“張醫生，我讀高中的時候就有點腰痛，現在上大學了腰痛越來越頻繁，早上腰部僵硬不靈活。昨天夜里又開始痛了，吃了兩粒止痛藥才緩解，今天早上起床腰都直不起來了。我還這么年輕，這是怎么回事啊？”

主要癥狀

典型的炎性腰背痛有以下特點：腰背痛發生在40歲前;緩慢發病，很少突發腰痛;癥狀持續3個月以上;伴晨起腰背部僵硬;休息并不能改善腰背部疼痛癥狀，活動后腰背痛反而減輕。如果符合以上5條中的任意4條，就要考慮炎性腰背痛的可能性。

需要注意的是，如果出現了炎性腰背痛的表現，并且癥狀已經持續3個月或以上，應盡快去風濕免疫科看看，特別是40歲以下的年輕人更需如此。

除了以上五種常見腰部疾患會引起腰痛外，臨床還有很多疾患與腰部疼痛有關。以上方法只供大家初步自我判斷，若要明確病因，還要前往醫院結合具體檢查由醫生做出診斷。