補(bǔ)陽還五湯加味治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥療效芻議

戴立貞

淄博市周村區(qū)人民醫(yī)院，山東淄博 255300

中風(fēng)在老年人群體中高發(fā)，并且中風(fēng)的致殘率與致死率均較高，對(duì)于患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。中風(fēng)后遺癥則是中風(fēng)患者患病后的遺留癥狀，有報(bào)道指出[1]，中風(fēng)患者中約75%均存在中風(fēng)后遺癥，其臨床癥狀表現(xiàn)為語言不利、半生不遂、口眼歪斜和口角流涎等，同時(shí)患者的生活自理能力大幅下降，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量水平，針對(duì)中風(fēng)后遺癥患者仍需進(jìn)行積極治療。中醫(yī)藥在改善中風(fēng)后遺癥患者臨床癥狀方面有顯著效果，該次研究將著重分析該門診自2015年1月—2018年12月期間應(yīng)用中醫(yī)藥補(bǔ)陽還五湯加味方在76例氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者中的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取門診76例氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者為回顧分析對(duì)象，利用數(shù)字法來分組，定義為觀察組、對(duì)照組。觀察組：包括患者38例，男性22例，女性16例；年齡范圍56～84 歲，年齡均值（68.4±0.3）歲；病程 1～16 個(gè)月，病程均值（5.2±0.3）個(gè)月；合并高血壓者 14例，合并糖尿病者 6例，合并冠心病者10例。對(duì)照組：包括患者38例，男性21例，女性 17 例；年齡范圍 54～85 歲，年齡均值（68.3±0.5）歲；病程 1～17 個(gè)月，病程均值（5.4±0.1）個(gè)月；合并高血壓者13例，合并糖尿病者7例，合并冠心病者11例。兩組研究對(duì)象上述線性資料組間比較均衡度高（P＞0.05）。

患者入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)《腦血管疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)由頭顱CT或MRI等檢查得以證實(shí)；②符合中醫(yī)《中風(fēng)后遺癥標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者均為經(jīng)住院治療出院后且處于康復(fù)期的患者；④患者均對(duì)本次研究知情，且簽署了知情同意書；⑤本次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于腦內(nèi)發(fā)生器質(zhì)性病變而誘發(fā)的偏癱患者；②存在大面積腦出血和腦梗死患者；③混合性的腦卒中且處于急性發(fā)作期者；④合并嚴(yán)重性心肺功能不全或肌肉關(guān)節(jié)疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)對(duì)癥治療方案，包括活血、降壓、降糖、抗凝以及擴(kuò)血管等。觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥補(bǔ)陽還五湯加味治療，中藥方劑：黃芪 60 g，當(dāng)歸 15 g，桃仁 10 g，地龍 10 g，川芎 10 g，紅花10 g，赤芍10 g。并結(jié)合患者中醫(yī)證候隨癥加減，針對(duì)氣虛明顯者可增加黨參10 g，太子參10 g，以達(dá)到益氣活絡(luò)之功效；針對(duì)語言障礙者可增加遠(yuǎn)志10 g，郁金10 g，以實(shí)現(xiàn)開竅化痰之功效；針對(duì)肢體麻木者可增加木瓜12 g，伸筋草12 g，以發(fā)揮舒筋通絡(luò)之功效；針對(duì)上肢偏廢者，可選加桑枝15 g，以通利關(guān)節(jié)；針對(duì)下肢偏癱可選加可選加杜仲 15 g，牛膝 10～15 g，桑寄生 15～25 g以強(qiáng)筋壯骨；針對(duì)大便溏稀者可增加炒白術(shù)20 g，山藥20 g，以發(fā)揮健脾之功；針對(duì)便秘者可增加芒硝15 g，火麻仁15 g，以發(fā)揮通便療效。以水煎至300 mL，1劑/d，分為早晚2次加溫后口服。兩組患者均以10 d作為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程后對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

①應(yīng)用NIHSS神經(jīng)功能缺損評(píng)分。系統(tǒng)對(duì)兩組患者治療后的神經(jīng)功能缺損恢復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并以此對(duì)患者療效進(jìn)行評(píng)估，分為痊愈：即患者NIHSS評(píng)分減少超過80%，且神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及臨床體征等均完全消失，患者恢復(fù)生活自理能力；顯效：NIHSS評(píng)分減少達(dá)51%～80%，且神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及臨床體征等大部分消失，可恢復(fù)部分生活自理能力；有效：患者臨床癥狀較治療前顯著改善，并且能夠扶持站立，然而仍無法恢復(fù)生活自理，NIHSS評(píng)分較治療前減少達(dá)11～50分；無效：即患者臨床癥狀并未改善，且NIHSS評(píng)分減少≤10%。②比較兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)的改善情況，包括全血黏度、血漿黏度以及纖維蛋白原。③應(yīng)用ADL日常生活活動(dòng)能力量表量表(Barthel指數(shù))對(duì)兩組患者治療前后的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括患者的進(jìn)食、洗澡、修飾、喘息、大小便、座椅轉(zhuǎn)移、行走以及上下樓梯等，0～100分，90～100分為無依賴，60～89 分為輕度依賴，41～59 分為中度依賴，21～40分為重度依賴，≤20分為完全殘疾。④比較兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究中涉及數(shù)據(jù)均利用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）描述，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率描述，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別全血黏度（m P a·s）治療前 治療后血漿黏度（m P a·s）治療前 治療后纖維蛋白原（g/L）治療前 治療后觀察組（n=3 8）對(duì)照組（n=3 8）t值 P值8.0 2±1.0 3 8.0 0±0.0 4 0.3 5 6 0.0 9 2 4.1 1±0.2 6 6.1 9±0.6 5 4.6 2 8 0.0 0 0 3.1 5±1.1 4 3.1 4±1.0 9 0.7 3 4 0.0 6 5 0.7 8±0.3 6 2.0 2±0.5 7 3.9 2 8 0.0 0 1 5.9 8±1.6 2 5.7 8±1.7 1 0.6 1 9 0.1 0 3 3.3 1±0.6 2 4.6 1±0.8 2 4.1 5 3 0.0 0 0

表3 兩組患者 ADL、NIHSS、中醫(yī)證候積分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者 ADL、NIHSS、中醫(yī)證候積分對(duì)比[（±s），分]

組別A D L治療前 治療后N I H S S治療前 治療后中醫(yī)證候積分治療前 治療后觀察組（n=3 8）對(duì)照組（n=3 8）t值 P值3 2.4 2±5.6 4 3 1.9 5±6.0 3 0.4 0 3 0.0 7 9 7 9.8 5±9.1 7 6 0.0 4±5.1 8 5.0 3 8 0.0 0 0 1 7.1 5±2.6 3 1 6.9 6±4.0 3 0.6 1 7 0.0 9 3 8.2 4±1.0 1 1 1.4 3±1.1 9 4.9 3 8 0.0 0 1 1 7.6 1±4.5 2 1 7.6 3±4.8 3 0.8 0 2 0.1 5 2 1 0.0 1±3.0 2 1 2.8 9±4.2 1 6.2 0 3 0.0 0 0

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組患者治療總有效率高達(dá)94.74%，高于同期對(duì)照組的81.58%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療之前全血黏度、血漿黏度以及纖維蛋白原指標(biāo)均較高（P＞0.05）；治療之后觀察組患者的全血黏度、血漿黏度和纖維蛋白原指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組患者，并且兩組對(duì)比具差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者ADL、NIHSS、中醫(yī)證候積分對(duì)比

兩組患者治療之前ADL、NIHSS以及中醫(yī)證候積分均較高（P＞0.05）；治療之后觀察組患者的 ADL、NIHSS 以及中醫(yī)證候積分均顯著低于對(duì)照組患者，并且兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

3 討論

中風(fēng)即臨床中俗稱的腦卒中，中醫(yī)理論認(rèn)為中風(fēng)疾病的產(chǎn)生原因在于機(jī)體內(nèi)的風(fēng)、火、氣、痰等，而血瘀是患者的患病根本，并且認(rèn)為中風(fēng)患者患病后，由于其機(jī)體內(nèi)的正氣耗損，導(dǎo)致氣虛無力、陰陽失調(diào)以及血脈瘀阻等引發(fā)肢體偏廢，也就是中風(fēng)后遺癥，因而中風(fēng)后遺癥也屬于本虛而標(biāo)實(shí)之證[2-4]。其病機(jī)在于氣虛血淤和陰陽失調(diào)，并且臨床中多以氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥最為常見，針對(duì)此類患者的治療需堅(jiān)持益氣活血以及調(diào)和陰陽的基本治療原則，并且需要遵從“從瘀論治”和“從氣論治”的基本原理，進(jìn)而達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。補(bǔ)陽還五湯最初是源自于清代王清任所著《醫(yī)林改錯(cuò)》，該方劑也是對(duì)中風(fēng)后遺癥患者進(jìn)行治療的經(jīng)典方劑，方劑當(dāng)中的黃芪可發(fā)揮氣旺血行補(bǔ)脾氣以及區(qū)祛瘀通絡(luò)之功效；而增加當(dāng)歸可發(fā)揮活血化瘀以及養(yǎng)血而不傷血的治療效果；方劑中地龍可發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)之功效；應(yīng)用牛膝可發(fā)揮活血化瘀的治療效果；同時(shí)輔助川芎、桃仁、赤芍和紅花等有助于提升活血祛瘀的治療效果，諸方合用可共奏通調(diào)血脈、化瘀通絡(luò)以及益氣養(yǎng)血之功效[5-7]。而從現(xiàn)代藥理學(xué)研究的角度來看，補(bǔ)陽還五湯有助于改善患者腦循環(huán)血小板功能和血栓，有助于改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，可有效緩解腦水腫癥狀、再灌注缺損和腦缺血癥狀等，并且有助于改善患者的腦缺氧癥狀，能夠有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能的好轉(zhuǎn)。結(jié)合本次研究結(jié)果來看，觀察組患者在常規(guī)西醫(yī)藥物對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中醫(yī)藥補(bǔ)陽還五湯加味方治療，該組患者的總體治療有效率達(dá)到94.74%。高于對(duì)照組的81.58%，趙秉科[8]在其研究中對(duì)64例氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者進(jìn)行治療研究，結(jié)果提示研究組通過應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯加味治療，總體有效率為95.22%，高于常規(guī)治療組的82.64%。這與該次研究結(jié)果相似。同時(shí)在全血黏度、纖維蛋白原和血漿黏度等各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)的改善效果方面優(yōu)于對(duì)照組患者，治療之后日常活動(dòng)能力評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分和中醫(yī)癥候積分的改善效果好于對(duì)照組。進(jìn)一步表明，在氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者的治療中，應(yīng)用中醫(yī)藥補(bǔ)陽還五湯加味可取得顯著療效，一方面有助于改善患者的神經(jīng)功能缺損，并緩解其臨床癥狀，另一方面有助于改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，能夠從根本上達(dá)到監(jiān)測指標(biāo)，有助于提高患者的生活自理能力，這對(duì)于提高患者生活質(zhì)量以及改善預(yù)后等均具有重要的促進(jìn)作用。

綜上所述，針對(duì)氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者，應(yīng)用中醫(yī)藥補(bǔ)陽還五湯加味進(jìn)行治療，可取得滿意效果，有助于改善患者臨床癥狀和臨床指標(biāo)，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，可改善患者生活自理能力，該藥物治療方案值得臨床應(yīng)用和推廣。