冠心病患者CRP、CysC等生化檢驗指標的測定及其臨床意義

季通軍

鹽城市大豐人民醫院檢驗科，江蘇鹽城 224100

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化心臟病，指的是由于冠脈血管出現粥樣硬化而導致血管腔變窄甚至完全阻塞，心肌發生缺氧、缺血問題，進而引發心臟病。患者臨床癥狀表現多以胸悶、胸痛、心絞痛等，如未得到及時有效的治療，可能出現血壓下降、心衰、休克等問題，危急患者生命安全[1]。當前臨床可將該疾病劃分為5類，即心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死。冠心病屬于老年人群較為常見的一類心血管病變，該病早期癥狀表現缺乏代表性，一旦發覺，多為中晚期，延誤了最佳治療時間，患者預后較差，因而，找尋一種快捷、精準的檢測方法成為了醫學界深入研究的課題[2]。該文選擇2015年1月—2019年3月該院收治126例冠心病患者為例，分析生化指標檢驗的臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇該院接受生化指標檢驗的冠心病患者126例作為觀察組對象，包括男性患者69例，女性患者57例，患者最小年齡為45歲，最大年齡為83歲，平均年齡（61.4±2.3）歲，其中患急性心肌梗塞患者共計42例，患不穩定性心絞痛患者共計44例，患穩定性心絞痛患者共計40名。選擇同期接受生化指標檢驗的門診健康體檢者110名作為對照組對象，包括男性體檢者59名，女性體檢者51名，最小年齡為44歲，最大年齡為84歲，平均年齡（61.6±2.1）歲。利用統計學軟件對兩組被檢者基本信息進行檢驗，結果差異無統計學意義（P＞0.05），可對比分析。該次實驗經倫理委員會許可，患者均明確知曉具體過程，簽署同意書。

1.2 納入、排除標準

納入標準[3]：①觀察組患者均確診為冠心病，符合相關診斷標準要求；②對照組人員均為健康體檢者；③兩組人員年齡范圍均在44～84歲之間。

排除標準：①排除合并嚴重肝腎等臟器功能疾病的患者；②排除患嚴重感染性疾病、免疫性疾病的患者；③排除患嚴重精神方面疾病的患者。

1.3 方法

叮囑全體被檢者于檢驗當日清晨保持空腹，采集其3～5 mL肘前靜脈血，送至檢驗科，離心處理后提取血清，進行生化指標檢驗。該次選用設備型號AU5 800全自動生化分析儀。

1.4 觀察指標

對比觀察組患者與對照組體檢者生化指標，包括：CRP 指標（C 反應蛋白）、CysC 指標（胱抑素 C）、Hcy指標（同型半胱氨酸）、GLU指標 （血糖）、TP指標 （總蛋白）、BUN指標（尿素）。同時分析觀察組患者不同患病類型生化指標的差異。

1.5 統計方法

該次選擇SPSS 22.0統計學軟件對檢驗結果數據進行分析，利用χ2檢驗分析計數資料[n(%)] ，利用t檢驗分析計量資料（±s），P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生化檢驗指標差異比較

經分析發現，觀察組患者CRP指標、CysC指標、Hcy指標均明顯高于對照組（P＜0.05），而其他GLU指標、TP指標、BUN指標則與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 觀察組患者不同類型生化檢驗指標比較

觀察組患者中，急性心肌梗塞患者CRP指標、Hcy指標均明顯高于其他冠心病類型患者，而CysC指標則明顯低于其他類型患者（P＜0.05），見表 2。

3 討論

冠心病已經被世界衛生組織列為高危疾病之一，其臨床致殘率和致死率均居高不下，嚴重威脅現代人的健康[4]。誘發此類疾病的因素有很多種，如不良飲食習慣、吸煙史、酗酒史等，一旦發病患者會感到心臟前側有明顯的疼痛感，并且可向同側肩部、手臂等部位擴散，并伴有如嘔吐、眩暈等全身性病癥。冠心病主要是因為人體冠狀動脈內出現大量脂類物質，其與血小板結合，不斷堆積在血管內膜上就形成了粥樣硬化斑塊，阻塞冠脈并引發血流量降低，嚴重時硬化斑塊會完全閉塞冠脈，導致部分心肌細胞缺血、缺氧性壞死[5]。

表1 兩組患者生化檢驗指標差異比較（±s）

表1 兩組患者生化檢驗指標差異比較（±s）

組別C R P 指標（m g/L）C y s C 指標（m g/L）H c y指標（u m o l/L）G L U 指標（m m o l/L）T P 指標（g/L） B U N 指標（m m o l/L）觀察組對照組t值 P值1 4.9 8±3.2 2 0.8 1±0.3 2 7.3 8＜0.0 5 1.3 7±0.2 1 0.7 5±0.0 4 8.1 1＜0.0 5 1 8.1 3±4.2 2 1 0.1 5±2.1 7 1 0.5 4＜0.0 5 5.8 1±1.2 1 5.7 0±1.1 6 1.3 3＞0.0 5 7 2.3 3±4.2 1 7 1.8 9±3.5 5 1.4 2＞0.0 5 5.7 2±2.2 2 5.5 3±2.2 1 2.0 5＞0.0 5

表2 觀察組患者不同類型生化檢驗指標比較（±s）

表2 觀察組患者不同類型生化檢驗指標比較（±s）

項目 C R P指標（m g/L） C y s C指標（m g/L） H c y指標（u m o l/L）急性心肌梗塞（n=4 2）不穩定性心絞痛（n=4 4）穩定性心絞痛（n=4 0）t值 P值2 3.2 1±3.4 8 1 3.2 1±2.8 9 7.6 8±1.4 2 1.0 4＜0.0 5 1.9 4±0.2 1 1.1 3±0.2 2 0.9 2±0.1 9 1 3.4 4＜0.0 5 2 3.4 5±4.2 1 1 7.0 2±2.0 3 1 4.9 8±1.2 5 2 0.0 8＜0.0 5

同時，在冠脈受損后各類炎性因子也會嚴重影響健康細胞的功能，如血管平滑肌細胞、血管內皮細胞、血管基質細胞以及巨噬細胞等，使血管內環境進一步被破壞，也使得粥樣硬化斑塊的堆積速度增加。因此臨床對冠心病患者均采取早發現、早治療的標準，越早確診病癥對患者的恢復效果也越好[6-7]。但當前國內還沒有制定冠心病早期診斷指標的統一化標準，這樣也就導致早期診斷的局限性。這就要求醫療工作者結合患者發病時間、情況以及粥樣硬化斑塊相關指標，為疾病的診斷提供相對準確的依據。

CRP、CysC以及Hcy等均是炎性因子，其在冠心病中發揮的作用和相關性一直受到爭議，但患者發病后這些指標的異常升高確實存在。CRP是在健康人體血液中也存在的一種因子，但當人體未患有疾病時，這類物質的含量幾乎可以忽略不計。可在冠心病急性發作期患者血液中，CRP的含量可以迅速增加至健康值的數百倍，具有極高的靈敏性和準確性，可以為診斷提供參考[8]。另外根據現代醫學大數據顯示，CRP物質含量的升高可以預測未來10年冠心病的發生情況，對早期確診的意義影響較大。CysC則是一種半胱氨酸蛋白酶的抑制物質，有研究證明該物質直接參與到硬化斑塊的形成和血管內皮的炎性反應當中，因該物質含量提升后就會抑制半胱氨酸蛋白酶的合成和分泌，而該物質能夠有效地調節細胞基質中金屬離子的平衡，一旦該蛋白酶合成抑制就造成了細胞外基質的逐漸破壞，最終引發血管內壁重構。Hcy則是腎臟中主要合成的物質，參與到蛋氨酸循環之中，可直接對血管的內皮細胞造成損傷，并促進血小板的異常聚集。Hcy還能夠激活巨噬細胞介導下的炎性反應，刺激血管平滑肌細胞對血液中的氧化脂質進行吞噬，從而造成了粥樣硬化斑塊形成的加速。

該文結果顯示，觀察組患者CRP指標（14.98±3.22）mg/L、CysC 指標（1.37±0.21）mg/L、Hcy 指標（18.13±4.22）umol/L均明顯高于對照組（P＜0.05）。該結論與劉旻,孫燁[9]發表文章結論 CRP 指標（18.28±8.57）mg/L、CysC 指標（1.36±0.48）mg/L、Hcy指標（19.57±5.84）umol/L 均高于對照組相一致。

綜上，臨床通過CRP、CysC等生化指標檢驗可用于判斷冠心病，同時預測病情類型及程度，值得臨床應用與推廣。