急性心梗患者院前急救策略探討

晏圓

紅河州蒙自市人民醫院急診內科，云南蒙自 661100

急性心肌梗死簡稱急性心梗，實際是一種臨床常見的心血管急診科病癥，通常在發病時患者能夠感受到一定癥狀，比如惡心嘔吐、胸悶不適、鈍痛等，該病發展迅速，如果治療不及時或者處理方式不正確，會直接導致患者死亡，據統計，急性心梗的死亡病例中，在起病1 h內發生的患者約占50%，所以盡早實施有效搶救，將會直接影響病人搶救成功率，提高患者生存概率[1-2]。該研究選擇該院自2017年1月—2018年12月期間收治的急性心梗患者46例，對其病歷資料進行回顧性分析，探討探討急性心梗患者院前急救的策略，并對其方法進行評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的急性心梗患者46例，對其病歷資料進行回顧性分析，根據患者是否撥打急救電話將其分為參照組與研究組，每組23例。其中，參照組患者男性15例，女性 8 例，年齡 39～69 歲，平均年齡（57.14±4.29）歲，心肌梗死位置：多部位梗死2例，間壁梗死3例，下壁壘梗死7例，前壁梗死11例；研究組患者男性13例，女性10例，年齡 37～68 歲，平均年齡（56.93±4.56）歲，心肌梗死位置：多部位梗死1例，間壁梗死4例，下壁壘梗死6例，前壁梗死12例。兩組患者在年齡、性別以及梗死位置等方面的治療經對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準-排除標準

納入標準：所有患者經臨床診斷與心電圖檢查確診為急性心肌梗死；患者或家屬明確該研究的目的與方法，自愿同意參與研究；該研究通過醫院倫理委員的批準。

排除標準：肝腎等器官功能嚴重障礙者；血流動力學障礙者；免疫系統疾病者；藥物禁忌癥者。

1.3 方法

參照組患者在發病后未及時撥打急救電話，直接送往醫院進行救治，醫院在接收患者時對其進行鎮靜止痛、抗心律失常、調整血容量、縮小梗死面積等常規治療。

研究組為發病后立即撥打急救電話患者，對其進行院前急救處理，其內容主要包括：①立即出診。醫院在接到患者急救電話后，根據電話簡單詢問對患者的病情進行初步診斷，并準備好相應的急救物品，確保行動迅速在五分鐘后出發；同時，在急救車出發后護理人員應與撥打急救電話者進行二次聯系，確認患者詳細位置，詳細詢問發病的原因與過程，叮囑患者保持通話順暢，以便護理人員及時聯系。②現場初診。護理人員達到現場后需要立即為患者建立兩條靜脈通路，并根據醫囑對患者進行藥物治療，密切觀察患者心率、血壓和脈搏等體征的變化，同時使用心電監護儀對患者血氧飽和度、血壓以及呼吸的變化，詳細掌握患者心律失常的信號，如有異常需立即報告醫師對其進行具體診治。③藥物急救。使患者保持臥位，減少患者心肌耗氧量，根據患者的具體情況進行給藥，如患者情緒較為焦躁，則靜推或者肌肉注射地西泮（國藥準字：H12020957）10 mg，注意患者體征的變化，如血壓水平高于90 mmHg，則需含服硝酸甘油（國藥準字：H11021002）0.3～0.6 mg；同時給予患者氧氣或者機械通氣，其氧流量參數需要設置在3～4 L范圍內，濃度大概在40%，觀察患者給氧后其胸痛癥狀是否改善。在對患者進行藥物治療時，醫護人員需要明確藥物的作用、不良反應以及具體使用方法，針對藥物禁忌癥根據患者具體的病情斟酌使用。④心理干預。急性心肌梗死發病較急，患者面對突如其來的病癥會使患者出現緊張、恐懼等心理，使患者承受巨大的心理壓力，因此護理人員應及時安撫患者及其家屬，將其病癥的相關知識告知患者，增加患者與家屬對急性心梗死疾病的認知程度，并及時解答患者及其家屬對于病癥的疑問，降低其疑惑，使其能夠積極的配合；同時，護理人員聽保持良好的態度，耐心、親切的與患者和家屬進行交流，注意說話的聲音與態度，增強患者對醫護人員的信賴感，進而增強患者治療的信心。⑤疼痛護理。急性心肌梗死患者會在發病的過程中出現不同程度的疼痛，其疼痛會增加心肌耗氧量，進而促進心肌梗死的范圍，最終導致患者出現心理衰竭、休克以及心律失常等嚴重情況，因此，護理人員應密切觀察患者的疼痛表現，如有需要則應按照醫囑給予患者鎮靜或者鎮痛藥物。⑥入院交接。在急救車達到醫院后，護理人員需要將患者的病情與發展情況詳細的告知醫生，并說明在入院前為患者進行的急救措施與用藥情況，做好交接工作使醫生能夠詳細的掌握患者病情，更好為患者治療。

1.4 觀察與判斷標準

觀察并對比兩組患者在入院治療后其預后情況，并調查兩組患者治療后并發癥的發生情況，比較并發癥發生率。

1.5 統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件對所有的數據進行處理與分析，其中計量資料使用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料使用%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療預后情況的比較

兩組患者在不同院前急救干預下，觀察兩組患者治療后的預后情況可知，研究組患者存活率為91.3%，明顯優于參照組的65.2%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后預后情況的比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療后并發癥發生率的比較

研究組通過院前急救與入院治療，其治療期間并發癥發生率為13.0%，參照組在入院治療后，其治療期間并發癥發生率為39.1%，兩組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療后并發癥發生率的比較[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死患者發病迅速，病情短時間內瞬息萬變，并且容易引發休克或者心律失常等問題，直接影響病患生命安全。急性心梗的發病原因與過度勞動、暴飲暴食、吸煙酗酒、情緒激動等有關，臨床統計表明，我國急性心梗的發病率近年有明顯上升趨勢[3-4]。

急性心梗發病時生命體征出現異常，還會有不同程度的缺血及心肌缺氧的狀況，這個時候切不可隨意移動患者，需將其置于平臥位，等待急救人員處理[5-6]。院前急救的主要手段其實是遵循一個原則，即快速到達患者所在位置，對其病情進行迅速且準確評估，緩解患者當下不良癥狀，穩定生命體征，為院內救治爭取更多時間[7]，且快速有效的院前急救工作，極大的降低了死亡率，提高院內心肌梗死患者的救治成功率。夏艷波[8]研究表明，對急性心肌梗死進行院前急救，能夠為救治爭取更多的時間，降低患者死亡率。此外，許多家屬缺少急救意識，心梗患者發病時還對其進行移動且動作幅度大，更有甚者由于輕視了病情的嚴重性而選擇不就醫，更加耽誤患者急救時間，加重其心肌損害，撥打急救電話的家屬，通常急救中心的工作人員會對家屬進行簡單的急救指導，送往醫院的路途中急救隊也會采取專業急救以減少救助時間，所有措施都為患者入院后更好的接受治療做準備，改善其預后狀況[9]。易鵬[10]研究顯示，進行院前急救聯合介入治療能夠改善急性心肌梗死患者的預后，其痊愈率（86.6%）與死亡率（13.4%），明顯低于未實施院前急救的組別（73.3%與26.7%）；該研究通過對發病立即撥打急救電話的急性心肌梗死患者進行院前救治，從立即出診、現場初診、藥物急救、心理干預、疼痛護理、入院交接6個方面入手，可知研究組患者為存活率91.3%，明顯優于參照組的65.2%，證明了院前急救的重要性，這與易鵬的研究結果基本一致。

綜上所述，當出現急性心肌梗死時，應立即撥打急救電話，在護理人員專業的院前急救下，為患者的生命安全提供保障，提高患者的生存率與生活質量，改善患者預后情況，降低急性心肌梗死并發癥發生率，而院前急救作為一種理想的急救方式，對危急重癥患者的治療具有積極意義，應廣泛推廣應用。