牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合正畸對(duì)慢性牙周炎伴前牙病理性移位患者的臨床效果

張素和

江蘇省金湖縣中醫(yī)院口腔內(nèi)科，江蘇金湖 211600

牙周病屬于一種發(fā)病率較高的口腔疾病，包括牙周炎、牙齦病兩大類型，牙齦病只對(duì)牙齦組織進(jìn)行累及，而牙周炎則會(huì)對(duì)深層牙周組織進(jìn)行侵犯，包括牙骨質(zhì)、牙槽骨以及牙周膜[1-2]。牙周病發(fā)病初期表現(xiàn)為牙齦炎癥，炎癥擴(kuò)散之后，便會(huì)有牙周袋形成，破壞牙周支持組織，促使前牙唇伸長(zhǎng)、移位，同時(shí)會(huì)有間隙出現(xiàn)，嚴(yán)重情況下甚至?xí)霈F(xiàn)牙齒脫落現(xiàn)象，對(duì)口腔美觀與功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，降低患者生活質(zhì)量[3-4]。現(xiàn)階段，臨床通常會(huì)采用牙周基礎(chǔ)療法對(duì)牙周疾病患者進(jìn)行治療，在必要情況下行手術(shù)治療[5]。雖然牙周基礎(chǔ)治療能獲得一定臨床療效，但難以將錯(cuò)牙合畸形矯正[6]。口腔正畸治療能促使咬合關(guān)系得到有效改善，進(jìn)而對(duì)牙周組織炎癥進(jìn)行更好控制，促進(jìn)患者口腔咀嚼功能恢復(fù)[7]。該研究在該院于2012年1月—2018年6月收治的36例慢性牙周炎伴前牙病理性移位患者的治療中聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療與正畸治療，并對(duì)其臨床療效進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

36例慢性牙周炎伴前牙病理性移位患者在該院接受治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意；②確診為慢性牙周炎，且有前牙移位現(xiàn)象伴隨出現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在正畸治療史；②處于妊娠期；③存在骨質(zhì)疏松癥、糖尿病以及高血壓等全身系統(tǒng)性疾病；④中途退出。隨機(jī)將患者分為兩組，觀察組患者年齡 18～77 歲，平均年齡（28.69±6.18）歲，共 18例，男性6例，女性12例。對(duì)照組患者年齡19～76歲，平均年齡（28.16±6.35）歲，共 18 例，男性 4 例，女性 14 例。研究通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，可比性顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者僅行牙周基礎(chǔ)治療，未行正畸治療，囑咐患者早晚注意刷牙，每次刷牙時(shí)間控制在3～5 min之間，同飯后注意及時(shí)漱口。

觀察組患者在牙周基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上行正畸治療：牙周基礎(chǔ)治療方法同對(duì)照組，治療1個(gè)月之后，患者回院復(fù)診，炎癥得到有效控制之后，對(duì)其行正畸治療，采用直絲弓矯治技術(shù)，Damon－Q自鎖托槽與Ormco超彈含銅鎳鈦絲進(jìn)行配合，施加輕力，按照循序漸進(jìn)的原則對(duì)牙列進(jìn)行排列，對(duì)咬合進(jìn)行合理調(diào)整，在整個(gè)正畸治療過程中，要始終貫穿牙周維護(hù)治療。由同一名醫(yī)生測(cè)量牙周健康指數(shù)，醫(yī)療器械均經(jīng)高溫消毒處理，結(jié)束正畸治療之后，采用哈雷式保持器保持，囑咐患者定期回院復(fù)查，并且保持良好的口腔衛(wèi)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者牙周基礎(chǔ)治療前、牙周基礎(chǔ)治療后1個(gè)月、正畸排齊牙列時(shí)、正畸排齊牙列后6個(gè)月時(shí)的PD、PLI、BI、GI[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將研究中的所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，計(jì)數(shù)資料[n(%)] 表示，行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者牙周治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比

與牙周基礎(chǔ)治療前相比，所有患者牙周基礎(chǔ)治療后1個(gè)月時(shí)PD、PLI、BI、GI均明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 所有患者牙周治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 所有患者牙周治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

時(shí)間 P D（m m） G I B I P L I牙周基礎(chǔ)治療前牙周基礎(chǔ)治療后1個(gè)月t值 P值5.3 6±0.4 8 4.0 2±0.1 2 8.5 2 6 2 0.0 0 0 0 1.9 5±0.3 9 1.7 8±0.2 5 1 0.1 1 5 8 0.0 0 0 0 2.5 8±0.1 9 2.2 2±0.1 2 9.6 2 5 8 0.0 0 0 0 1.9 5±0.4 8 1.6 2±0.1 5 1 2.6 3 2 8 0.0 0 0 0

2.2 兩組正畸排齊牙列時(shí)臨床指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組對(duì)比，觀察組正畸排齊牙列時(shí)PD、GI、BI更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組正畸排齊牙列時(shí)臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組正畸排齊牙列時(shí)臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 P D（m m） G I B I P L I對(duì)照組（n=1 8）觀察組（n=1 8）t值 P值4.0 5±0.5 6 3.2 5±0.0 5 6.2 5 8 9 0.0 0 0 0 1.5 6±0.3 2 0.7 2±0.1 1 7.1 1 8 8 0.0 0 0 0 0.7 9±0.1 8 0.5 8±0.0 5 1 0.2 5 8 2 0.0 0 0 0 2.2 3±0.2 1 2.3 1±0.1 9 0.1 5 8 5 0.1 1 8 7

2.3 兩組正畸排齊牙列后6個(gè)月時(shí)臨床指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組對(duì)比，觀察組正畸排齊牙列后6個(gè)月時(shí)PD、GI、BI更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組正畸排齊牙列后6個(gè)月時(shí)臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

表3 兩組正畸排齊牙列后6個(gè)月時(shí)臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 P D（m m） G I B I P L I對(duì)照組（n=1 8）觀察組（n=1 8）t值 P值4.0 8±0.5 2 3.1 2±0.0 5 7.1 1 6 8 0.0 0 0 0 0.8 9±0.1 8 0.4 2±0.0 5 6.3 2 5 8 0.0 0 0 0 0.8 5±0.2 1 0.5 2±0.1 5 1 0.2 2 8 5 0.0 0 0 0 2.1 7±0.2 6 2.1 6±0.2 8 0.2 1 5 8 0.8 5 6 2

3 討論

臨床眾多口腔疾病中，牙周病屬于常見的一種，是導(dǎo)致成年人牙缺失的重要原因之一，對(duì)牙周、牙齒健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[9]。牙菌斑為牙周病發(fā)病的始動(dòng)因子，多數(shù)牙周病患者牙槽骨吸收，牙周附著喪失，牙齒出現(xiàn)病理性移位現(xiàn)象，出現(xiàn)錯(cuò)牙合，進(jìn)而出現(xiàn)咬合創(chuàng)傷，牙齒脫落，對(duì)口腔美觀和健康產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[10]。以往臨床通常認(rèn)為牙周炎患者牙周支持組織較少，難以承受正畸治療，牙周基礎(chǔ)上聯(lián)合正畸治療方案遭到了否定[11-12]。現(xiàn)階段，隨著臨床研究不斷深入，多數(shù)研究證明，對(duì)牙周病行單純牙周基礎(chǔ)治療有一定局限性存在，雖然能將該牙菌斑去除，實(shí)現(xiàn)對(duì)炎癥的有效控制，但是難以有效恢復(fù)咀嚼功能，口腔美觀度也會(huì)在一定程度上受到影響。在牙周基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合正畸治療不僅能有效控制炎癥，同時(shí)還能改善牙齒錯(cuò)牙合，促使其良好鄰接關(guān)系得到改善，確保牙齒穩(wěn)固，有效清除菌斑，恢復(fù)口腔美觀度[13]。該研究中，觀察組正畸排 齊 牙 列 時(shí) PD、GI、BI 分 別 為 （3.25±0.05）mm、（0.72±0.11）、（0.58±0.05），均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.2589、7.1188、10.2582，P＜0.05）； 觀察組正畸排齊牙列后6 個(gè)月時(shí) PD、GI、BI分別為 （3.12±0.05）mm、（0.42±0.05）、（0.52±0.15），均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.1168、6.3258、10.2285，P＜0.05）， 提示在牙周基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合正畸治療慢性牙周炎伴前牙病理性移位的效果理想，能有效改善患者的口腔狀況。喻愛霞[14]等學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，牙周聯(lián)合正畸治療組患者治療后PD為（2.54±0.69）mm，PLI為（0.61±0.19），BI為（0.89±0.23），均明顯小于單獨(dú)牙周基礎(chǔ)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與該研究結(jié)果具有高度相似性，進(jìn)一步證明了牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合正畸治療牙周病的有效性。該研究正畸治療過程中所用Damon－Q自鎖托槽為被動(dòng)型自鎖托槽，摩擦力小，矯治力輕，患者佩戴后舒適度高。臨床實(shí)踐過程中，牙齒穩(wěn)定過程中合理匹配弓絲與托槽類型十分重要。牙周病患者行正畸治療的過程中，施加力需控制在30～50 g之間，且每4～6周加力1次，整個(gè)正畸治療過程中，牙周維護(hù)需貫穿始終。

綜上所述，慢性牙周炎伴前牙病理性移位聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療與正畸治療的臨床療效顯著，能有效改善患者口腔狀況，恢復(fù)口腔功能與美觀度，值得推廣。