地屈孕酮輔助宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術治療子宮內膜息肉臨床觀察

安元松 朱麗英 李玉瑩 李海暉

作者單位：513400 廣東省連州市人民醫院婦產科

子宮內膜息肉為婦科臨床常見病和多發病之一，也是導致育齡女性發生不孕的一個重要原因[1]。臨床研究表明，雖然子宮內膜息肉在產生初期往往為良性，但其癌變的可能性仍然高達5%左右，從而使其成為危害女性健康的主要臨床病癥[2]。目前，宮腔鏡已逐漸成為子宮內膜息肉診斷和治療的金標準，而宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術也成為子宮內膜息肉的主要治療方式，雖然其臨床治療效果得到大幅提升，但術后仍然存在不同程度的復發現象[3，4]。因此，本研究以2017年1～12月我院所收治的子宮內膜息肉患者作為研究對象，探討和分析地屈孕酮輔助宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術治療子宮內膜息肉的臨床價值，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料經我院醫學倫理委員會批準，選擇2017年1～12月我院收治的60例子宮內膜息肉患者作為研究對象。納入標準：①與子宮內膜息肉臨床診斷標準相符合[5]，并經陰道超聲和宮腔鏡檢查及病理確診；②具備宮腔鏡手術指征；③知悉本研究并自愿加入，且簽署知情同意書。排除標準：①合并心、腦、肺、肝、腎重癥疾病者；②對本研究中手術及藥物存在禁忌證者；③精神及意識障礙者，妊娠及哺乳期女性。通過隨機數字表法分為觀察組30例和對照組30例。觀察組患者年齡24～45歲，平均（38.03±4.91）歲；病程為3～18個月，平均（7.46±0.85）個月。對照組患者年齡25～45歲，平均（38.05±4.92）歲；病程為4～18個月，平均（7.47±0.86）個月。兩組患者在年齡及病程等一般資料方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組采用宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術，具體手術方法：患者行靜脈全身麻醉后取膀胱結石位，常規消毒處理并注入膨宮液，設置膨宮壓力為100～150mmHg（1mmHg=0.133kPa），灌注速度為260～300ml/min，電切功率為80W，電凝功率為60W。膨宮后觀察和了解患者宮腔內情況，于負壓下吸出息肉及其內膜，采用環狀電極凝切息肉基底部及其下淺肌層2.5mm，術畢將標本送至病理檢查。觀察組則在對照組基礎上加以地屈孕酮輔助治療，具體給藥方法和給藥劑量：從月經周期的第16～25天口服地屈孕酮片，生產廠家：Abbott Biologicals B.V.（荷蘭），批準文號：進口藥品注冊證號：H20130110，10mg/次，2 次/d，連續給藥 10d。3個治療周期后觀察并比較兩組子宮內膜息肉患者的臨床療效。

1.3 評價指標分別對兩組患者月經量及月經期變化情況、子宮內膜厚度及復發情況進行比較和分析。分別于術后6個月、12個月行門診復查，并均行婦科及陰道彩超檢查，觀察和記錄月經情況、子宮內膜情況及復發情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者月經量及月經期變化情況比較與對照組相比，觀察組子宮內膜息肉患者的月經量明顯減少，月經期則明顯縮短，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者月經量及月經期變化情況比較（±s）

表1 兩組患者月經量及月經期變化情況比較（±s）

組別例數 月經量（ml）月經期（d）觀察組 30 44.63±5.57 3.81±0.49對照組 30 58.12±6.92 4.79±0.58 t 10.677 9.255 P＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者子宮內膜厚度及復發情況比較與對照組相比，觀察組子宮內膜息肉患者子宮內膜厚度明顯減小，且復發率（6.67%）亦明顯降低，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者子宮內膜厚度及復發情況比較（±s）

表2 兩組患者子宮內膜厚度及復發情況比較（±s）

組別例數 子宮內膜厚度（mm）復發率（%）觀察組 30 1.57±0.26 2（6.67）對照組 30 2.13±0.32 8（26.67）t 9.585 4.320 P＜0.05＜0.05

3 討論

子宮內膜息肉往往是指子宮內膜腺體、間質及所伴隨的血管過度生長，從而導致息肉狀贅生物形成并突入宮腔，其形態多樣且大小不等[6]。子宮內膜息肉主要以經期延長、經量增多等異常子宮出血或不孕為臨床表現[7]。目前，臨床上對于子宮內膜息肉的病因病機仍尚未明確，遺傳因素、炎性反應、內分泌紊亂、體內雌激素水平過高及及宮內節育器等異物存留往往與其密切相關，可進一步發展為腺瘤樣增生，嚴重者甚至發生癌變。宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術已逐漸成為子宮內膜息肉的主要治療方式，具有創傷小、出血少、恢復快等優勢，但由于受到長期體內雌激素高水平及無孕激素抑制等因素的影響，其也呈現出術后高復發率[8]。因此，在行宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術的同時，積極配合孕激素補充治療尤為關鍵和重要，在提高療效及預防復發方面具有較高的聯合治療價值。地屈孕酮屬于一種口服孕激素類治療藥物，其無雌激素、雄激素及腎上腺皮質激素作用[9]。在修復子宮內膜息肉電切術后受損子宮內膜的同時，還能夠有效對抗子宮內膜所存在的局部高雌激素狀態，使子宮內膜的過度增生得到全面抑制，從而使子宮內膜正常的生理環境得到恢復，進而減少子宮內膜息肉的復發[10]。

本研究對采用地屈孕酮輔助宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術治療子宮內膜息肉患者月經量及月經期變化情況進行觀察發現，采用此種方法的子宮內膜息肉患者月經量明顯減小，月經期則明顯縮短，這與崔明[11]的研究報道相符合，說明子宮內膜息肉患者經地屈孕酮輔助宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術治療后能夠使子宮內膜息肉患者的月經量和月經周期得到有效的調節和改善。本研究中對應用地屈孕酮輔助宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術治療患者子宮內膜厚度及復發情況進行監測，發現該組患者子宮內膜厚度明顯減小，且復發率亦明顯降低，這與王曉棟[12]的臨床研究相一致，據此分析，地屈孕酮輔助治療可能是通過對高雌激素水平的抑制而有效防止子宮內膜過度增生所導致的息肉生成。表明地屈孕酮輔助治療可以從根本上降低宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術的復發率，從而提高手術整體治療效果。

綜上所述，地屈孕酮輔助宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術對于子宮內膜息肉患者月經周期的改善，月經量的減少及復發率的降低均具有十分重要的意義。