基于JCI標準的急診患者轉入神經內科的護理探討

郭姍姍

作者單位：110016 遼寧沈陽，遼寧省人民醫院神經內科

JCI醫院認證是美國醫療機構評審聯合委員會國際部（JCI，Joint Commission International）專門為協助世界各國最優秀的醫院融入國際質量評審和保險系統而設計的認證體系，是國際上最廣為推崇的醫院質量標準[1]。提高護理質量是護理管理的核心問題，追求護理質量的提升需要借助嚴格而具體的系統，JCI標準提供了一種與國際接軌的嚴格標準。JCI標準是世界公認的醫療服務標準，代表了醫院服務和醫院管理的最高水平，以安全、質量、服務為核心評審內容，意在將管理的重點放在醫療質量、服務質量的不斷提高和確保患者的安全方面。盡管我國的急診專業近年發展較快，但仍未在全國范圍內建立起普遍的標準急診轉運交接體系[2]。神經內科以老年患者居多，且合并癥多，病情復雜多樣，病死率較高，護理不當易引發醫患糾紛。而由急診轉入神經內科的患者更是病情危急、嚴重、復雜、變化快，隨時可能發生生命危險[3]。因此轉運神經內科急危重癥患者不是一個簡單的運送患者的過程，而是搶救危重患者過程中不可分割的重要組成部分[4]，是一個監護、治療和護理的過程[5]，讓神經內科急危重癥患者得到安全、高效的轉運交接是解決問題的一個重要手段[6]。Bambi[7]指出，危重患者院內轉運中不良事件的發生率被低估。本研究分別選取2016年與2017年間由急診醫學科轉入神經內科住院患者轉運交接情況進行比較，旨在探討JCI國際認證對護理效果帶來的有利影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2016年1～12月我院由急診科轉入神經內科住院患者設為對照組，此時未實行JCI國際認證相關制度；選取2017年1～12月我院由急診醫學科轉入神經內科住院患者設為研究組，此時已開始實行JCI國際認證相關制度。對照組患者 1 204例，男 674例，女 530例；年齡24～92歲，平均（67.75±11.96）歲；研究組患者 1 098例，男 703例，女 395例；年齡27～88歲，平均（66.12±12.08）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組僅給予常規急診轉運交接。若患者情況緊急則第一時間開啟綠色通道，簡化處理流程。研究組實行JCI國際認證期間的《院內患者轉運交接制度》，具體方法：①做好部門溝通工作。為了盡可能地縮短轉運時間，確保危重患者安全轉運，醫院制定《患者轉科交接記錄單》，從評估、轉運工具選擇、搶救設備及藥品準備、部門溝通、電梯確認以及轉運人員等都做了詳細規定。②急危重癥患者轉運應根據轉運的具體情況選擇接受過專業訓練、經過CPR培訓的醫務人員，并根據病情配備醫師、搶救設備及藥品。根據患者實際情況配備所需的搶救設備，如便攜式氧氣瓶、呼吸機、多功能監護儀、氣管插管包等。③密切監察患者生命體征。轉運過程中護理人員要密切觀察患者呼吸是否順暢，如有異物應及時清理，以免嘔吐引起窒息。注意觀察患者瞳孔、脈搏、意識變化情況，如有異常及時妥善處理。④轉運前仔細檢查穿刺部位、靜脈通路有無異常，確保各引流管、靜脈通路通暢后方可轉運。⑤告知患者家屬患者要轉往的地方、說明檢查或治療的必要性及轉運風險，征得患者及家屬的理解和同意。⑥急診醫學科護士與神經內科病房護士根據交接單內容當面交接，雙方確認無異議后，簽字確認，并注明時間。

1.3 統計學方法應用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 轉運過程中意外發生情況比較研究組患者輸液管路脫出或堵塞、供氧中斷、導管脫落、醫療資料丟失、病情加重、護患糾紛等情況的發生率明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 轉運過程中意外發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組轉運時間對比研究組轉運時間明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組護士對患者病情的知曉率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組轉運時間及護士對患者病情知曉情況比較

3 討論

質量和服務的持續改進是JCI醫院評審標準的核心理念，確保患者安全已越來越多地被各個醫療機構關注。患者的安全是患者在院治療的首要問題[8]。我院為三級甲等醫院，急診神經內科就診量大、病情危重，每天有大量的患者需要住院轉運，在轉運的過程中存在著許多影響患者安全的因素[9]。急危重癥患者院內轉運的風險與救治效果和機會是并存的[10]，是一項高度緊張和有挑戰性的工作[11]，制定和實施嚴謹、有序、高效的轉運交接流程是提高急危重癥患者院內轉運成功率的關鍵[12，13]。JCI標準通過在轉運前對患者進行充分的評估以及根據患者的病情需要準備相應的設備及人員[14]，降低了在轉運過程中發生不良事件的風險，縮短了轉運時間[15]。

患者轉運中使用患者轉運交接記錄單，雙方科室人員核對無誤后簽字確認，避免了科室之間的相互推諉或者推卸責任，減少了科室之間的矛盾[16]。交接單的使用使交接工作有條不紊的進行，護士對患者一般狀態觀察更加仔細，病情詢問更加規范，交接更加嚴謹，溝通更加完整清晰[17，18]。轉運交接單作為醫療文件，在涉及醫療糾紛時是支持醫院及醫生、護士公證地評價事實的關鍵證據[19]。

針對急診醫學科與神經內科轉運患者過程中意外發生情況，上報不良事件，總結發現的問題，并對發現的問題進行PDCA[Plan（計劃）、Do（實施）Check（檢查）、Action（行動）]改進，以減少類似事件發生，使患者得到更加安全的就醫體驗。2017年較2016年神經內科危重癥患者轉運過程中發生輸液管路脫出或堵塞、供氧中斷、導管脫落、醫療資料丟失、病情加重、護患糾紛情況均明顯減少。

JCI標準的理念是最大限度地實現“以患者為中心”，確保患者安全，促進醫療質量的持續改進。根據JCI醫院評審標準要求的急診轉運，交接人員密切觀察患者的病情，及時發現和處理病情變化，避免病情惡化，使患者得到更好的安全護理[20]，降低了急危重癥患者院內轉運的風險，減少了轉運過程中不良事件的發生，保障了患者的生命安全。