雙軌互動護理干預對社區糖尿病患者管理的影響

徐寧波

作者單位：100076 北京航天總醫院

糖尿病屬于臨床診療中較為常見的慢性終身病癥，具有長期性的特點，致殘率較高，直接影響患者身心健康，降低生活質量。目前在社區糖尿病管理工作中，雖然采用縱向雙向轉診方式能夠取得良好成效，但無法形成良好的監測模式，難以培養患者的自我管理能力。本研究分析社區2014年7月～2015年7月期間共88例糖尿病患者的臨床資料，評價雙軌互動護理干預措施的應用效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料在2014年7月～2015年7月期間，社區共200余例糖尿病患者，選擇其中88例，通過抽簽法將其分為實驗組與對照組，各44例。其中，對照組患者年齡57～73歲，中位年齡（63.2±1.5）歲，中位病程（5.6±1.3）年，男21例，女23例。實驗組患者年齡58～74歲，中位年齡（63.3±1.6）歲，中位病程（5.7±1.4）年，男20例，女24例。納入標準：經檢查符合糖尿病診斷標準；對本研究知情且簽署了參與此次研究的同意書。排除標準：伴有高血壓；精神疾病；拒絕參與本研究。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組采用縱向雙向轉診護理措施。①縱向管理：結合患者臨床癥狀、年齡特點等對每日攝入熱量進行調整，將碳水化合物的攝入量控制在55%左右，主食以燕麥、蕎麥與玉米為主，脂肪的總量不可超過30%，杜絕食用動物脂肪。蛋白質攝入量控制在25%左右，適當食用雞蛋或牛奶。杜絕食用刺激性食物。與此同時還需增加新鮮水果及蔬菜的食用量。在運動護理工作中，可以推薦進行羽毛球運動，如果年齡較大，可以選擇慢走運動。在藥物治療的過程中，需要結合適應證開展工作。②橫向護理：在社區管理期間橫向護理需要全科護理人員與家屬創建探討小組，在合理監測各項體征指標的情況下，為患者發放聯系卡，在其中標注護理人員的基本信息，并下發治療計劃書。與此同時護理人員為患者講解各項關于糖尿病防治的知識[1]。

實驗組采用雙軌互動護理干預措施。①開展會議：社區護理人員應當每兩個月進行一次縱向與橫向護理干預的會議，要求患者及其家屬等參與其中，結合患者臨床癥狀與護理特點等，明確護理目標與具體措施，了解可行性的健康教育措施，鼓勵居民、患者、家屬進行相互交流，總結血糖的控制經驗，并邀請專家在會議上進行健康知識的講解，也可以邀請經驗豐富的患者在會議現場烹飪控制血糖的菜肴，使得患者及居民等都可以掌握日常飲食的血糖控制技巧[2]。②血糖指標控制經驗的互動：可以創建縱向與橫向護理干預聯合機制，在護理人員、家屬、患者之間共同創建QQ群或是微信群后，在其中分享經驗，也可以通過發送微信的形式分享經驗。與此同時還需采用社區已經存在的網站資源進行血糖控制經驗的共享。③共同探討：在雙軌互動護理干預的過程中，全科護理工作人員應當從橫向方面與縱向方面開展護理工作，結合患者的臨床癥狀與實際情況開展全方位分析與調查工作，遵循科學化與合理化的工作原則，在相互合作的基礎上完成血糖指標的控制任務[3]。

1.3 判定標準在雙軌互動干預之后進行實驗室監測，記錄總膽固醇、甘油三酯、高密度與低密度脂蛋白、空腹血糖、空腹C肽檢測結果。

1.4 統計學方法所有患者數據均進行準確核對和錄入，采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計量資料符合正態分布用±s表示，兩獨立樣本比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理干預前各項指標比較兩組護理干預前總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖和空腹C肽水平比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組護理干預后各項指標比較護理干預后實驗組總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖和空腹C肽水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組護理干預前各項指標對比（mmol/L，±s）

表1 兩組護理干預前各項指標對比（mmol/L，±s）

組別例數 總膽固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 空腹血糖 空腹C肽實驗組 44 6.71±0.13 2.11±0.12 2.22±0.13 3.21±0.12 7.11±0.12 0.92±0.11對照組 44 6.82±0.51 2.22±0.51 2.31±0.52 3.32±0.51 7.21±0.62 1.01±0.61 t 1.3008 1.1521 1.2405 1.1342 1.0904 1.0875 P 0.1968 0.1843 0.1921 0.1716 0.2785 0.2958

表2 兩組護理干預后各項指標對比（mmol/L，±s）

表2 兩組護理干預后各項指標對比（mmol/L，±s）

組別例數 總膽固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 空腹血糖 空腹C肽實驗組 44 4.81±0.12 1.42±0.22 1.47±0.02 2.71±0.11 6.02±0.11 0.69±0.01對照組 44 5.22±0.31 1.83±0.33 1.53±0.11 2.86±0.02 6.53±0.22 0.89±0.02 t 10.4880 6.8571 3.5597 8.8994 13.7536 59.3295 P 0.0000 0.0000 0.0006 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

社區糖尿病管理屬于目前較為重要的衛生服務工作，對糖尿病患者日常生活習慣與血糖指標控制效果產生直接影響。目前在實際工作中雖然采用縱向雙向護理措施取得了良好成效，可以指導患者養成健康的飲食與運動習慣，但是，無法引導其樹立正確觀念，且患者、家屬相互之間缺乏溝通，難以互相借鑒經驗，導致護理難度增加，不能保證工作效果。因此，在社區糖尿病管理過程中，需探索最佳的護理干預措施[4]。

本研究分析了雙軌互動護理干預在社區糖尿病中的應用，通過創建家屬、居民與患者之間的小組，相互探討并總結疾病控制經驗。在日常護理管理期間還可以通過兩個月一次的會議指導患者更好地參與到飲食控制與運動鍛煉中，減少糖類與脂肪類食物的食用量，合理控制血糖指標，通過鍛煉身體提升機體免疫力。在雙軌互動護理過程中，全科護理人員可以引導糖尿病患者在日常活動中養成良好習慣，家屬也可以掌握輔助護理技巧，對飲食與藥物服用方式進行控制，通過糖尿病飲食、運動與藥物的控制，可以全面降低血糖指標，使得空腹血糖、空腹C肽恢復到正常狀態，形成良好的治療模式[5]。

綜上所述，在社區糖尿病管理的過程中，采用雙軌互動護理干預措施，能夠幫助患者養成健康的飲食與運動習慣，正確地服用藥物，根據目前臨床癥狀與其他患者亦或是居民相互溝通，在交流中分享經驗與想法[6]。