I型子宮內膜腺癌患者術后3年生活質量相關因素分析

張嘉慧 邱玥 徐秀穎 周小鈴 王英紅

子宮內膜腺癌（Endometrial cancer，EC）是發生于子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發于圍絕經期和絕經后女性[1～3]。子宮內膜腺癌的發病率及死亡率呈上升趨勢，且發病年齡趨于年輕化[4]。子宮內膜腺癌的發病機制迄今尚不明確，研究表明，雌激素受體（estrogen receptor，ER）、孕激素受體（progesterone receptor，PR）、Ki-67、波形蛋白（Vimentin，Vim）的表達與子宮內膜腺癌的發生、發展、預后有一定關系[5～7]。人們關注的大部分是腫瘤患者的生存時間，往往忽略術后的生活質量狀況，本研究通過對子宮內膜腺癌患者的病理特征及免疫組化因子與患者術后生活質量的分析，為子宮內膜病變的診斷及預后提供理論依據。

1 材料與方法

1.1 研究對象采用回顧性研究，以隨機數表法選取2008年1月1日～2014年1月1日我院收治的術后病理結果為I型子宮內膜腺癌患者200例。納入標準：①在我院行腹腔鏡子宮內膜腺癌根治術的患者；②術后病理提示I型子宮內膜腺癌；③術前未行放化療、激素等相關輔助治療；④臨床病歷資料完整、隨訪資料完整者。排除標準：①子宮轉移癌；②僅行放化療未行子宮內膜病變手術病理分期；③合并其他內分泌疾病，如乳腺疾病等。為控制無關變量的影響，嚴格按納入、排除標準進行資料收集。

1.2 資料收集一般資料收集，包括年齡、體質指數、絕經、FIGO分期、組織病理學分級、肌層浸潤程度、淋巴結轉移、ER、PR、Ki-67、Vim的表達及治療方式；收集隨訪資料，3個月隨訪一次，連續隨訪滿3年，隨訪截止時間2018年1月，隨訪滿36個月的患者填寫流行病學調查腫瘤患者生活質量評分（QOL評分）。QOL評分包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事的理解與配合（包括領導）、自身對癌癥的認識、對治療的態度、日常生活、治療的副作用、面部表情[8]，共6個維度，24個項目，滿分60分。在我院門診復診期間，對自愿參與的患者以現場問卷的方式進行調查填寫，對所有參與者進行統一標準的講解回答，確保資料合格完整，無缺漏項。以收回患者填報的有效量表為統計數據。本研究經醫院倫理委員會審核批準，均征得患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3 統計學方法采用SPSS 21.0軟件對臨床資料及隨訪資料進行整理。計量資料用±s表示。計數資料以率和構成比（%）表示。單因素方差分析影響子宮內膜腺癌預后的危險因素，對于有統計學意義的因素再進行Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 隨訪資料情況200例I型子宮內膜腺癌患者，隨訪第24個月、30個月分別發現4例復發（術后病理結果均為FIGOⅣ期，G3，淋巴結有轉移），隨訪第36個月共2例患者死亡（1例死于心肌梗死，另1例死于腦出血）。其余患者均無復發及死亡。隨訪滿3年患者發放腫瘤患者生活質量評分（QOL評分）量表198份，回收完整資料共180份（90.9%）。

2.2 影響I型子宮內膜腺癌患者術后生活質量的單因素分析180例患者的年齡、體質指數、ER表達均無統計學差異（P＞0.05），通過單因素分析發現，I型子宮內膜腺癌患者術后3年生活質量在患者的FIGO分期、組織學分級、肌層浸潤程度、淋巴結轉移、PR表達、Ki-67表達、Vim表達、絕經、治療方式方面有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 影響I型子宮內膜腺癌患者術后生活質量的單因素分析

續表1

2.3 影響I型子宮內膜腺癌患者術后生活質量的多因素分析將單因素分析中差異有統計學意義的因素進行Logistic回歸分析，FIGO Ⅳ期、肌層浸潤深度≥50%、組織學分級G3、Vim陽性表達是影響I型子宮內膜腺癌患者術后3年生活質量的獨立危險因素（P=0.025；P=0.030；P=0.003；P=0.041），而PR陽性表達是影響術后生活質量的保護因素（P=0.035）。見表2。

表2 影響I型子宮內膜腺癌患者術后生活質量的多因素分析

3 討論

子宮內膜腺癌是我國最常見的女性生殖道疾病之一[9～11]，也是發達國家最常見的生殖道癌癥[12]。在女性生殖道系統疾病中，其死亡率僅次于卵巢癌和宮頸癌。目前子宮內膜腺癌的發病機制尚不明確，I型子宮內膜腺癌在臨床診斷中最常見，預后較好。分段診刮和病理檢查是確診子宮內膜腺癌最常用、最有價值的方法。隨著對子宮內膜腺癌的研究，發現I型子宮內膜腺癌受各種免疫組化因子及不同病理特征等多重因素的影響，這將成為評估子宮內膜腺癌預后的一個非常有價值的指標。

目前治療子宮內膜腺癌的主要方法是手術治療，輔助放化療[13]。對于癌癥患者，人們往往關注的是患者術后的生存時間，而忽略了其術后的生活質量。癌癥給患者身體和心理上造成巨大打擊，再加上手術對身體的創傷，術后生活質量相比術前差[14]。癌癥術后的患者更需要家人給予身體和心理上的關心和愛護。因此本研究通過對子宮內膜腺癌患者的病理特征及免疫組化因子與患者術后生活質量的分析，以更好地指導子宮內膜腺癌患者術后生活。通過隨訪發現200例I型子宮內膜腺癌，隨訪第24個月、30個月分別有4例復發（術后病理結果均為FIGO Ⅳ期，G3，淋巴結有轉移），隨訪第36個月共2例死亡（1例死于心肌梗死，另1例死于腦出血）。其余患者均無復發及死亡。進一步研究發現，FIGOⅣ期、肌層浸潤深度≥50%、組織學分級G3、Vim陽性表達是影響I型子宮內膜腺癌患者術后生活質量的獨立危險因素，而PR陽性表達是影響術后生活質量的保護因素（均為P＜0.05）。夏朝暉等[13]研究發現，FIGO分期Ⅲ～Ⅳ期、有淋巴結轉移、PR陰性表達是影響子宮內膜腺癌患者預后生存的危險因素[15]，與本研究結果一致。當然，患者術后生活質量是多因素作用的結果，患者的身體素質、心理素質、生活習慣、家庭經濟狀況、子女的贍養情況、合并基礎疾病（高血壓、糖尿病、心臟病等）等都會給患者造成身心的影響[16]，本次調查危險因素更側重于疾病的發生、發展對生活質量的影響，還需要更為全面的流行病學調查研究。

綜上所述，研究Ⅰ型子宮內膜腺癌患者的病理特征、免疫組化因子與患者術后生活質量的關系，對患者術后生活的管理具有指導意義。