夾脊通督針刺療法治療肝胃郁熱型胃食管反流病的療效觀察

朱金莉,黃淼,陳新華,王朝輝

夾脊通督針刺療法治療肝胃郁熱型胃食管反流病的療效觀察

朱金莉1,黃淼1,陳新華2,王朝輝3

(1.三亞市中醫(yī)院,三亞 572000;2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,長(zhǎng)春 130117;3.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),長(zhǎng)春 130021)

觀察夾脊通督針刺療法治療肝胃郁熱型胃食管反流病的臨床療效。將60例肝胃郁熱型胃食管反流病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組采用夾脊通督針刺療法治療,對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療。觀察兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分的變化情況,并比較兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率。治療組總有效率為93.3%,對(duì)照組為80.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后臨床癥狀評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后臨床癥狀評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組痊愈及顯效患者復(fù)發(fā)率為25.0%,對(duì)照組為68.4%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。夾脊通督針刺療法是一種治療肝胃郁熱型胃食管反流病的有效方法。

針刺療法;胃食管反流;肝胃郁熱;穴,夾脊;穴,至陽

胃食管反流病是消化內(nèi)科常見的疾病之一,主要是由于胃部?jī)?nèi)容物反流到食管,從而引起的一種綜合性疾病,在臨床屬于一種多發(fā)性疾病[1-4]。該病常采取抑酸藥物和胃黏膜保護(hù)劑以及食管動(dòng)力藥物進(jìn)行治療,且取得了較好的效果。但臨床中對(duì)于部分的胃食管反流病的改善效果并不很理想,且復(fù)發(fā)率也較高,易導(dǎo)致反復(fù)性發(fā)作[5-8]。其中,肝胃郁熱型是胃食管反流病的重要證型[9-11],如何改善其臨床癥狀和提高臨床療效是醫(yī)師們關(guān)注的重點(diǎn)。中醫(yī)針刺療法是治療該病的一種重要方法,本研究中采用夾脊通督針刺療法治療肝胃郁熱型胃食管反流病患者30例,并與常規(guī)針刺治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例肝胃郁熱型胃食管反流病患者均為2014年1月至2017年12月三亞市中醫(yī)院及長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)胃食管反流病共識(shí)指南》中關(guān)于胃食管反流病的診斷標(biāo)準(zhǔn),且患者伴有明顯的反流或燒心等癥狀,無消化道梗阻和幽門梗阻等癥狀[12]。同時(shí)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于胃食管反流病的肝胃郁熱型診斷標(biāo)準(zhǔn),主癥為反酸、燒心;次癥為脘腹脹滿、灼痛、心煩易怒和舌紅及苔黃等[13]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②無其他胃腸道疾病;③患者知情同意,自愿參加本臨床研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有其他的食管惡性病變或其他系統(tǒng)的惡性病變;②妊娠期或哺乳期患者;③伴有胃腸道或者急性上消化道出血等癥狀;④伴有嚴(yán)重的心肝腎功能異常;⑤伴有精神功能障礙或糖尿病。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組[14]

取雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)和中脘穴。伴有胸骨后疼痛者加膻中,伴大便不通者加上巨虛、天樞穴。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,行平補(bǔ)平瀉法,以患者局部感到脹痛為佳,每10 min加強(qiáng)針感1次,留針30 min。每日1次,連續(xù)治療10 d。

2.2 治療組[15]

取至陽穴,采用0.30 mm×40 mm毫針直刺1寸,行瀉法,以針感沿督脈向上下兩側(cè)傳導(dǎo)為宜;取雙側(cè)T5-10夾脊穴,采用0.30 mm×40 mm毫針從患者胸椎棘突邊向正中線斜刺,控制好深度,以不超過椎板為宜,行平補(bǔ)平瀉法,以局部感到脹痛為佳,每10 min加強(qiáng)針感1次,留針30 min。每日1次,連續(xù)治療10 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 臨床癥狀評(píng)分

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于治療前后臨床癥狀嚴(yán)重程度與發(fā)作的頻率進(jìn)行評(píng)分,將其分為4個(gè)等級(jí),且主要癥狀和次要癥狀的評(píng)分均按照0、2、4、6分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù),分?jǐn)?shù)越高則表示癥狀越明顯。

3.1.2 復(fù)發(fā)率

治療2個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪觀察,其中胃鏡檢查伴有臨床癥狀或臨床癥狀計(jì)分較原來增加1分,確定為復(fù)發(fā)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:治療后患者臨床癥狀評(píng)分較治療前降低90%以上。

顯效:治療后患者臨床癥狀評(píng)分較治療前降低60%～89%。

有效:治療后患者臨床癥狀評(píng)分較治療前降低30%～59%。

無效:治療后患者臨床癥狀評(píng)分較治療前降低不足30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為93.3%,對(duì)照組為80.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較

由表3可見,兩組治療前臨床癥狀評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后臨床癥狀評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后臨床癥狀評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療后復(fù)發(fā)率比較

由表4可見,治療組痊愈及顯效患者復(fù)發(fā)率為25.0%,對(duì)照組為68.4%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表4 兩組治療后復(fù)發(fā)率比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

胃食管反流病屬中醫(yī)學(xué)“吞酸”“胃脘痛”范疇,主要是由于情志內(nèi)傷和肝胃不和以及氣逆不降與阻隔胃氣等因素所引起的,在臨床中具有較高的發(fā)病率[16]。其中,肝胃郁熱型是胃食管反流病的主要臨床證型[17]。因此,臨床治療中以化瘀清熱和疏肝和胃為治療原則。

至陽穴位于T7棘突下,行于背部之中,為陽脈之督綱,臨床不僅主治冠心病、心絞痛等循環(huán)系統(tǒng)疾病,還可治療神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病。再者,至陽穴為督脈陽氣最盛之五穴之一,針刺該穴可瀉五臟陽邪及清利肝膽濕熱,治療五臟火熱邪盛引起的病變[18]。夾脊穴位于脊柱兩側(cè),旁通督脈,且與足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣相通,與體內(nèi)臟腑聯(lián)絡(luò)密切。針刺夾脊穴具有調(diào)節(jié)臟腑氣血、振奮經(jīng)脈之氣、平衡陰陽的作用。研究顯示,夾脊穴位置有脊神經(jīng)后支伴行,且脊柱的兩側(cè)伴有椎旁神經(jīng),而脊神經(jīng)與身體的臟器官連接[19-22]。因此,臨床治療中針刺夾脊穴可以改善患者局部組織對(duì)附件的神經(jīng)壓迫與刺激,進(jìn)一步改善該位置的血流動(dòng)力學(xué)狀況[23]。經(jīng)過此次的臨床研究分析,臨床中對(duì)于肝胃郁熱型胃食管反流病患者給予夾脊穴針刺治療效果顯著,且提高患者臨床治療總有效率。同時(shí),改善患者臨床癥狀,降低復(fù)發(fā)率。其中,夾脊穴針刺治療消化道疾病符合“以痛為腧”治療原則[24]。針刺該穴位能夠調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血,針刺T5-10夾脊穴,可以發(fā)揮疏肝和胃、行氣止痛及化瘀清熱的效果,改善胃食管反流病的臨床癥狀[25]。有研究顯示,夾脊穴針刺治療能夠影響交感神經(jīng)末梢的化學(xué)物質(zhì)的釋放,從而調(diào)節(jié)患者神經(jīng)體液,并協(xié)調(diào)各個(gè)組織器官之間的正常生理活動(dòng)。一般情況下,交感神經(jīng)刺激時(shí)其腹腔內(nèi)的臟器官與末梢的血管發(fā)生收縮,引起心跳加速,導(dǎo)致血管的平滑肌出現(xiàn)擴(kuò)張,而胃部的胃腸活動(dòng)和胃酸分泌受到了一定程度的抑制,進(jìn)一步增加新陳代謝的作用[26-27]。因此,刺激夾脊穴能夠較好地改善胃食管反流病的臨床癥狀與體征。臨床中相關(guān)研究也顯示,胃食管反流病患者應(yīng)用針刺療法是可行的,體現(xiàn)針刺“近治”的目的及效果,從而改善消化道疾病的臨床癥狀[28-29]。本研究結(jié)果顯示,夾脊穴針刺療法較常規(guī)穴位療法能降低復(fù)發(fā)率,進(jìn)一步說明其臨床應(yīng)用的優(yōu)越性。

綜上所述,臨床中肝胃郁熱型胃食管反流病患者給予夾脊穴針刺療法效果顯著,能改善臨床癥狀,提高臨床治療總有效率,且降低復(fù)發(fā)率,值得在臨床中應(yīng)用。

[1] Tomita R. Surgical techniques to prevent reflux esopha- gitis in proximal gastrectomy reconstructed by esophagogastrostomy with preservation of the lower esophageal sphincter, pyloric and celiac branches of the vagal nerve, and reconstruction of the new His angle for early proximal gastric cancer[J]., 2016,46 (7):827-834.

[2] Kellerman R, Kintanar T.Gastroesophageal Reflux Disease[J]., 2017,44(4):561-573.

[3] Maqbool A, Pauwels A.Cystic Fibrosis and gastro-esophageal reflux disease[J]., 2017,16 Suppl 2:S2-S13.

[4] B?hmer AC, Schumacher J.Insights into the genetics of gastroesophageal reflux disease (GERD) and GERD- related disorders[J]., 2017, 29(2).

[5] Garbarino S, Horton A, Patel A. The Utility of Eso- phageal Motility Testing in Gastroesophageal Reflux Disease (GERD)[J]., 2019,21 (8):37.

[6] Ljungdalh JS, Rubin KH, Durup J,.Treatment of newly-diagnosed gastroesophageal reflux disease: a nationwide register-based cohort study[J]., 2019,7:1-8.

[7] Corrao S, Natoli G, Argano C,.Gastroesophageal Reflux Disease and Idiopathic Pulmonary Fibrosis: No Data for Supporting a Relationship After a Systematic Review[J]., 2019,156(1):190-192.

[8] Wei TY, Hsueh PH, Wen SH,.The role of tea and coffee in the development of gastroesophageal reflux disease[J]., 2019,31(3):169-176.

[9] 房曉娜.和胃降逆湯加減治療胃食管反流病肝胃郁熱型臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2019,35(4):413- 414.

[10] 李青松,王志敏,劉躍平,等.左金丸合化肝煎加減治療胃食管反流病肝胃郁熱證臨床研究[J].新中醫(yī),2019, 51(4):97-99.

[11] 馬雪梅.和胃降逆湯加減聯(lián)合奧美拉唑、枸櫞酸莫沙必利治療肝胃郁熱型胃食管反流病的臨床觀察[J].中國(guó)民間療法,2019,27(5):55-56.

[12] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).2014年中國(guó)胃食管反流病專家共識(shí)意見[J].胃腸病學(xué),2015,14(3):155-168.

[13] 鄭筱萸.中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:140-143.

[14] 王瑩,彭偉.針刺配合熱敏灸治療胃食管反流病50例[J].河南中醫(yī),2016,36(2):346-347.

[15] 張冀,劉衛(wèi)兵,李洪余,等.針刺治療難治性胃食管反流病30例[J].中國(guó)針灸,2013,33(12):1135-1136.

[16] 高璐佼,白興華.針刺督脈背段治療胃食管反流病的臨床研究[J].針刺研究,2016,41(2):150-153.

[17]Fujiwara M, Eguchi Y, Fukumori N,. The symptoms of gastroesophageal reflux disease correlate with high body mass index, the aspartate aminotransferase/alanine aminotransferase ratio and insulin resistance in japanese patients with non-alcoholic fatty liver disease[J]., 2015,54(24):3099-3104.

[18] 趙琳琳,王艷艷,張春萍,等.至陽穴臨床主治[J].吉林中醫(yī)藥,2016,36(6):623-625.

[19] 周兵霞,李薇,王寅.針刺配合刺絡(luò)拔罐法治療胃食管反流病50例[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志,2013,35(7): 631-633.

[20] 何虹,張偉,朱俊平,等.以電針頸夾脊穴為主治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察[J].上海針灸雜志,2018,37 (8):852-855.

[21] 夏炳江,童培建,韋金忠,等.電針夾脊穴預(yù)處理促進(jìn)CSM術(shù)后神經(jīng)功能康復(fù)臨床研究[J].上海針灸雜志, 2018,37(11):1273-1276.

[22] 劉小曼,陳朝明.針灸治療胃食管反流病進(jìn)展及機(jī)制探討[J].針灸臨床雜志,2015,31(12):75-78.

[23] 孫夢(mèng)娟,孫曉偉,張菶.迎隨補(bǔ)瀉法針刺下合穴治療胃食管反流病療效觀察[J].上海針灸雜志,2017,36(1): 60-63.

[24] 趙倩倩,白興華.針刺督脈背段對(duì)胃食管反流病患者反流癥狀和心理狀態(tài)的影響[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2017,33(1):97-100.

[25] 周璇,王祚邦.針刺夾脊穴治療肝胃郁熱型胃食管反流病療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2017,34(5): 677-680.

[26] 潘詩(shī)敏,李金香,張曦,等.五經(jīng)配伍調(diào)氣法針刺治療肝胃不和型胃食管反流病臨床觀察[J].中國(guó)針灸,2017, 37(12):1255-1260.

[27] 林晗,孫菁,袁耀宗,等.針刺治療難治性胃食管反流病食管動(dòng)力療效評(píng)價(jià)[J].中華消化雜志,2014,34(10): 662-665.

[28] 高璐佼,白興華.針刺胃食管反流病人督脈背段壓痛變化的臨床觀察[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,32(3): 237-241.

[29] 陳麗鳳,吳耀南.從腎論治針刺治療胃食管反流病(GRED)的臨床療效觀察[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)第二十七屆全國(guó)脾胃病學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集,2015: 66-67.

Observations on the Efficacy of Jiaji Du Meridian-unblocking Acupuncture for Gastroesophageal Reflux Disease of Liver-stomach Heat Accumulation Type

-1,1,-2,-3.

1.572000; 2130117,; 3.,130117,

To investigate the clinical efficacy of Jiaji Du meridian-unblocking acupuncture in treating gastroesophageal reflux disease of liver-stomach heat accumulation type.Sixty patients with gastroesophageal reflux disease of liver-stomach heat accumulation type were randomized to treatment and control groups, 30 cases each. The treatment group received Jiaji Du meridian-unblocking acupuncture and the control group, conventional acupuncture. The clinical symptoms were scored in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects and recurrence rates were compared between the two groups.The total efficacy rate was 93.3% in the treatment group and 80.0% in the control group with a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the clinical symptom score in the two groups (＜0.05). There was a statistically significant post-treatment difference in the clinical symptom score between the treatment and control groups (＜0.05). The recurrence rate was 25.0% in patients with cure or marked efficacy of the treatment group and 68.4% in those of the control group with a statistically significant difference between the two groups (＜0.05).Jiaji Du meridian-unblocking acupuncture is an effective way to treat gastroesophageal reflux disease of liver-stomach heat accumulation type.

Acupuncture therapy; Gastroesophageal reflux; Liver and stomach stagnation hea; Point, Jiaji; Point, Zhiyang (CV9)

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.07.0741

1005-0957(2019)07-0741-04

2019-01-08

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81774393)

朱金莉(1983—),女,主治醫(yī)師,Email:41797735@qq.com

王朝輝(1973—),男,教授,研究方向?yàn)樘囟ㄑǖ呐R床應(yīng)用,Email:wzhqiwei@126.com