耳穴貼壓干預(yù)慢性阻塞性肺疾病的療效觀察

符夢(mèng)楠,王彬,吳秋玲

耳穴貼壓干預(yù)慢性阻塞性肺疾病的療效觀察

符夢(mèng)楠1,王彬2,吳秋玲1

(1.海口市第三人民醫(yī)院,海口 571100;2.三亞市人民醫(yī)院,三亞 572000)

觀察耳穴貼壓干預(yù)慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)的臨床療效。將87例COPD患者隨機(jī)分為治療組44例和對(duì)照組43例。對(duì)照組給予對(duì)癥支持治療,治療組在此基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓。觀察兩組治療前后肺功能指標(biāo)(FEV1、FVC、FEV1/FVC)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)(PaCO2、PaO2、SaO2)、臨床癥狀評(píng)分(呼吸困難、咳嗽、咳痰、喘息、胸悶)及睡眠質(zhì)量指標(biāo)(入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間)的變化情況,并比較兩組臨床療效。治療組愈顯率和總有效率分別為81.8%和100.0%,對(duì)照組分別為55.8%和97.7%。兩組愈顯率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、臨床癥狀評(píng)分及睡眠質(zhì)量指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、臨床癥狀評(píng)分及睡眠質(zhì)量指標(biāo)與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。耳穴貼壓干預(yù)是一種治療COPD的有效方法。

耳穴貼壓;肺疾病,慢性阻塞性;王不留行

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是指持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病,其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展,與氣道和肺組織對(duì)有害氣體或顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。目前,我國(guó)COPD的患病率約為2.9%[2]。另外,根據(jù)2013年衛(wèi)生部發(fā)布的《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》[3],COPD位居城市和農(nóng)村人口死亡原因第4位。且更糟糕的是,據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)研究項(xiàng)目估計(jì)[4],2020年COPD將位居全球死亡原因的第3位。由此可見,COPD已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題。目前,單純的西醫(yī)藥物治療尚不能達(dá)到滿意的療效[5]。陳忠美等[6]研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥在治療COPD方面日益顯現(xiàn)出明顯的潛在優(yōu)勢(shì)。其中,耳穴貼壓作為中醫(yī)學(xué)非藥物治療手段,具有適應(yīng)證廣泛、療效迅速、操作簡(jiǎn)便和無(wú)不良反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)。相關(guān)臨床報(bào)道顯示,運(yùn)用耳穴貼壓干預(yù)COPD往往能取得較理想的療效。鑒此,本研究采用耳穴貼壓干預(yù)COPD患者44例,并從臨床療效、癥狀改善、肺功能、血?dú)夥治黾八哔|(zhì)量方面進(jìn)行評(píng)估,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

87例COPD患者均為2017年5月至2018年5月海口市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組44例和對(duì)照組43例。治療組中男29例,女15例;年齡最小52歲,最大86歲,平均(69±9)歲;體質(zhì)量最輕49 kg,最重78 kg,平均(65.75±7.29)kg;病程最短1年,最長(zhǎng)7年,平均(2.89±0.46)年;急性加重期25例,穩(wěn)定期19例。對(duì)照組中男25例,女18例;年齡最小51歲,最大83歲,平均(68±9)歲;體質(zhì)量最輕50 kg,最重79 kg,平均(66.02±7.26)kg;病程最短1年,最長(zhǎng)6年,平均(2.90±0.47)年;急性加重期22例,穩(wěn)定期21例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、病程及分期比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。此外,本研究經(jīng)海口市第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并征得患者及其家屬知情同意,且符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者病情穩(wěn)定,意識(shí)清晰,思維正常,能配合完成相關(guān)操作及調(diào)查表;③無(wú)治療禁忌證;④對(duì)試驗(yàn)?zāi)康暮鸵饬x表示知情,簽署知情同意書。

1.4 排除及脫落標(biāo)準(zhǔn)

①肺栓塞、肺結(jié)核及支氣管哮喘等疾患者;②病情惡化者;③同時(shí)參加其他臨床試驗(yàn)者;④依從性差、不遵醫(yī)囑、無(wú)法評(píng)價(jià)結(jié)局者;⑤有耳穴貼壓禁忌證或不良反應(yīng)史者;⑥主動(dòng)要求退出者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

①以控制感染為主,同時(shí)給予吸氧、祛痰、鎮(zhèn)咳和解痙、平喘藥物;②低鹽低脂低糖飲食;③糾正營(yíng)養(yǎng)不良;④維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡;⑤加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生,避免誘發(fā)因素。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用耳穴貼壓干預(yù)。依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局中喘病(慢性阻塞性肺疾病)中醫(yī)護(hù)理方案(2013年)推薦,取肺、支氣管、神門、皮質(zhì)下[7]。75%乙醇棉球消毒耳廓后,將中藥王不留行籽對(duì)準(zhǔn)所選穴位貼緊并稍加壓力,每次以感到熱、脹、微痛為度。每次按壓2 min,每日5次,每3 d更換1次。

兩組均治療9 d后進(jìn)行療效評(píng)定。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后分別觀察肺功能、血?dú)夥治觥⑴R床癥狀及睡眠質(zhì)量的變化情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[8-9]

治愈:喘息及其他癥狀消失,實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。

顯效:喘息及其他癥狀明顯好轉(zhuǎn),實(shí)驗(yàn)室檢查明顯改善。

有效:喘息及其他癥狀好轉(zhuǎn),實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。

無(wú)效:癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查未改善或惡化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2013收集臨床資料,并采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

兩組患者治療前肺功能指標(biāo)(FEV1、FVC、FEV1/FVC)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后肺功能指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后肺功能指標(biāo)與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表1。

3.4.2 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

兩組患者治療前血?dú)夥治鲋笜?biāo)(PaCO2、PaO2、SaO2)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

3.4.3 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較

兩組治療前臨床癥狀評(píng)分(呼吸困難、咳嗽、咳痰、喘息、胸悶)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后臨床癥狀評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后臨床癥狀評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表3。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

表2 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

表3 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后睡眠質(zhì)量比較

表4 兩組治療前后睡眠質(zhì)量比較 (±s,h)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

兩組治療前睡眠質(zhì)量(入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后睡眠質(zhì)量與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后睡眠質(zhì)量與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表4。

3.4.5 兩組臨床療效比較

表5 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

治療組愈顯率和總有效率分別為81.8%和100.0%,對(duì)照組分別為55.8%和97.7%,兩組愈顯率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);兩組總有效率比較,差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見表5。

4 討論

慢性阻塞性肺疾病若不能及時(shí)治療,可危及患者生命[10-13]。目前,該病主要以咳嗽、呼吸困難、胸悶、喘息、咳痰及反復(fù)發(fā)作為主要臨床特征;以固定性氣道阻塞、肺血管壁增厚、小葉中央型肺氣腫為病理改變特征。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),炎癥機(jī)制、氧化應(yīng)激、類固醇抵抗及免疫機(jī)制等在COPD發(fā)病機(jī)制中起了重要作用[14-17]。近年來(lái),自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂在COPD發(fā)病中的作用亦備受關(guān)注。

中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中未見有關(guān)COPD的描述和記載,但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬中醫(yī)學(xué)“喘病”“咳嗽”“肺腫”范疇。《靈樞·脹論》:“肺脹者,虛滿而喘咳。”《諸病源候論》:“肺虛為微寒所傷則咳嗽,咳嗽則氣還于肺間則肺脹,肺脹則氣逆,而肺本虛,氣為不足,復(fù)為邪所乘,壅痞不能宣暢,故咳逆短氣也。”《癥因脈治》:“肺脹之因,內(nèi)有郁結(jié),外復(fù)感邪,肺氣不得發(fā)泄,則肺脹作歟。”《丹溪心法·咳嗽》:“肺脹而嗽,或左或右不得眠,此痰夾瘀血礙氣而病。”由此可見,“虛”“痰”“瘀”是COPD的病因病機(jī)。閻玥等[18]研究認(rèn)為,COPD的病因病機(jī)以氣虛、痰阻、血瘀為主。

目前,臨床治療COPD主要為緩解癥狀,或控制原發(fā)病,或祛除誘因,其中抗生素類藥物和糖皮質(zhì)激素類藥物為一線用藥。但有研究表明,長(zhǎng)期使用全身性糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)[19]。王彩麗[20]研究指出,隨著臨床抗生素用量的不斷增加,細(xì)菌耐藥性也在變化,常規(guī)抗生素治療COPD的效果有限。鑒此,探討如何提高COPD的臨床治療效果,從而延緩肺功能惡化,仍是臨床醫(yī)護(hù)工作者所面臨及亟待解決的重大課題。

耳穴貼壓是一種中醫(yī)學(xué)治療技術(shù),危早梅等[21]研究指出,耳穴貼壓是一種非侵入性操作,對(duì)身體無(wú)不良反應(yīng),同時(shí)具有調(diào)整痛閾、減輕痛苦、簡(jiǎn)便易行、價(jià)格低廉及促進(jìn)患者身體恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn)。因此,相對(duì)應(yīng)用藥物所引起惡心、嘔吐、皮膚過(guò)敏等不良反應(yīng)來(lái)說(shuō),耳穴貼壓更易為患者接受[22-25]。《靈樞·口問》:“耳者,宗脈之所聚也。”闡述人體是一個(gè)整體,其經(jīng)絡(luò)、臟腑相輔相成,最終匯聚到耳。清代《厘正按摩要術(shù)》總結(jié)提出:“耳珠屬腎,耳輪屬脾,耳上輪屬心,耳皮肉屬肺,耳背玉樓屬肝。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí),耳穴與臟腑、體液、神經(jīng)、生物電等均有著密切的多途徑、多層次聯(lián)系[26]。本研究選用肺、支氣管、神門、皮質(zhì)下進(jìn)行穴位貼壓。其中,耳穴肺位于耳甲腔,該區(qū)與五臟之一的肺相對(duì)應(yīng),據(jù)陳曉梅等[27]研究表明,耳穴肺具有推動(dòng)氣血運(yùn)行、補(bǔ)虛清熱、利皮毛、疏水道的功能,主治肺臟和與肺有關(guān)的病癥;耳穴支氣管,位于耳甲腔,臨床主治咳嗽、多痰、哮喘、氣管炎、急慢性支氣管炎及支氣管哮喘等;耳穴神門、皮質(zhì)下被稱止痛要穴,均能調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下植物神經(jīng)中樞的興奮和抑制過(guò)程,具有消炎、鎮(zhèn)痛和安神等作用[28]。諸穴合用,既可疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,化痰宣肺,又可清心安神、交通心腎,能有效緩解患者咳嗽和睡眠的癥狀。此外,王不留行籽貼壓具有補(bǔ)沖任、調(diào)氣血的作用[29]。

本研究結(jié)果顯示,兩組總有效率相當(dāng),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),但治療組愈顯率明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示耳穴貼壓干預(yù)COPD的臨床療效更顯著。其次,兩組治療后肺功能、血?dú)夥治黾芭R床癥狀均較同組治療前有顯著改善,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),且治療組均優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05),提示耳穴貼壓干預(yù)COPD能更有效地改善患者肺功能、血?dú)庋h(huán)和臨床癥狀,從而提高其生存質(zhì)量。此外,兩組患者治療后入睡時(shí)間和睡眠時(shí)間均較同組治療前有顯著改善(＜0.05),且治療組優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05),提示耳穴貼壓干預(yù)COPD具有較好的改善睡眠質(zhì)量的作用。而歸納其療效作用機(jī)制,耳穴貼壓是通過(guò)刺激相應(yīng)的耳部穴位,達(dá)到清心安神、交通心腎、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、強(qiáng)壯健腎的效果,進(jìn)而對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病和緩解焦慮、抑郁能起到預(yù)防、改善、減緩、調(diào)理的作用,這與相關(guān)文獻(xiàn)[30]報(bào)道的作用機(jī)制一致。

綜上所述,耳穴貼壓干預(yù)COPD患者的療效確切,可有效改善臨床癥狀、肺功能、血?dú)夥治黾八哔|(zhì)量,建議臨床進(jìn)一步研究。

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Therapeutic Observation of Auricular Point Sticking in Nursing Intervention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

-12-1.

1.,571100,; 2.,572000,

To observe the clinical efficacy of auricular point sticking in nursing intervention of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and discuss the possible action mechanism.Eighty-seven COPD patients were randomized into a treatment group of 44 cases and a control group of 43 cases. The control group was given symptomatic supportive treatment, and the treatment group was additionally given auricular point sticking. Before and after treatment, the pulmonary function indexes [forced expiratory volume in one second (FEV1), forced vital capacity (FVC), FEV1/FVC], blood gas analysis indexes (PaCO2, PaO2, SaO2), symptom scores (difficulty breathing, cough, expectoration, gasp, chest tightness) and sleep parameters (sleep latency, sleep duration) were observed, and the clinical efficacies of the two groups were compared.The markedly effective rate and total effective rate were 81.8% and 100.0% in the treatment group, versus 55.8% and 97.7% in the control group, and there was a significant difference in the markedly effective rate between the two groups (＜0.05). After treatment, the pulmonary function indexes, blood gas analysis indexes, symptom scores and sleep parameters all changed significantly in both groups (＜0.05). After treatment, the pulmonary function indexes, blood gas analysis indexes, symptom scores and sleep parameters in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.05).Auricular point sticking is an effective approach in treating COPD.

Auricular point sticking; Pulmonary disease, Chronic obstructive; Vaccaria segetalis

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.07.0736

1005-0957(2019)07-0736-05

2019-01-09

符夢(mèng)楠(1978—),女,主管護(hù)師