對比實時超聲與核素顯像診斷兒童美克爾憩室

賀雪華，鄒德環，王紅英，關步云，朱莉玲, 王 娜

(1.廣州市婦女兒童醫療中心超聲科，廣東 廣州 510120；2.廣州市第一人民醫院核醫學科，廣東 廣州 510180)

表1 囊腫樣MD與腸重復畸形聲像圖特征比較(例)

1 資料與方法

1.2 儀器與方法

1.2.1 超聲檢查 采用Siemens Acuson 2000和Hitachi Vision Avius彩色多普勒診斷儀，腹部凸陣探頭，頻率5～10 MHz，淺表高頻線陣探頭，頻率5～12 MHz。檢查前禁食水5～8 h，對不合作患兒于檢查前予口服鎮靜劑(10%水合氯醛0.5 ml/kg體質量)，待其入睡后進行檢查。使患兒仰臥于檢查床上，探頭沿幽門向下，全方位掃查十二指腸、空腸、回腸、結腸等。由2名超聲醫師共同觀察圖像，意見不一時請上級醫師會診。重點觀察臍周及右下腹有無呈皺褶樣異常腸管回聲(表現為腸管壁不規則增厚、蠕動差，形狀變化不明顯)，有無管狀或囊狀無回聲結構(囊壁類似腸壁，黏膜增厚，形態僵硬固定，一端為盲端，一端與周圍腸壁相延續，而闌尾的盲端與腸管不相通)，有無炎癥、腸套疊及腸梗阻并發癥；發現上述異常表現時診斷為MD，并觀察其與周邊腸管的關系，內部結構特點、周邊腹膜及系膜是否增厚、回聲是否增強、周圍有無腸系膜淋巴結腫大及腹腔積液。

1.3 統計學分析 采用SPSS 13.0統計分析軟件。計量資料以±s表示，計數資料以頻數或百分率表示。以手術病理結果作為金標準，分別計算實時超聲與核素顯像診斷MD的敏感度、特異度和準確率，2種方法的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

156例中，105例經手術病理證實為MD，其中67例主要表現為不明原因的便血，17例合并炎癥，臨床主要表現為腹痛、發熱，實驗室檢查白細胞及中性粒細胞增高，14例合并腸套疊，臨床主要表現為嘔吐、陣發性腹痛，7例合并腸梗阻，臨床主要表現為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、停止排便排氣。51例經病理證實為非MD，其中11例為小腸重復畸形，15例為壞疽性闌尾炎并闌尾周圍膿腫，13例為慢性結腸炎并壞死穿孔，9例為腸息肉并部分潰瘍形成，2例為闌尾炎伴臍腸索帶，l例為空腸黏膜下血管畸形。

超聲術前診斷MD 98例，漏診13例，誤診6例。38例聲像圖顯示臍周或右側腹腔探及異常腸管回聲，其內可見范圍不一的皺褶樣高回聲(圖1A)，腸管壁不規則增厚、蠕動差，檢查期間可見其位置及形態隨周圍腸管蠕動而稍有改變，但整體形狀變化不明顯；其中3例誤診，病理顯示為慢性結腸炎。32例右下腹見橢圓或半環形囊狀無回聲結構，囊壁類似腸壁(圖1B)，黏膜增厚，形態僵硬固定，一端為盲端，一端與周圍腸壁相延續；其中3例誤診，病理為腸重復畸形(表1)。15例右下腹腔見由一段增厚腸壁結構及其管腔內張力較低液性暗區組成的混合性包塊(圖1C)，呈長條狀，壁模糊、不規則，部分區域內陷，周邊可見炎性滲出液形成。9例憩室合并腸套疊，套頭內可見一端為盲端的異常腸壁結構，中間呈小囊樣改變(圖1D)。4例憩室合并腸梗阻，在擴張腸管與萎陷腸管之間可見囊狀無回聲(圖1E)，壁增厚，檢查期間形態、大小及位置未見明顯改變。

核素顯像術前診斷MD 89例，位于臍周28例(圖2A)，右上腹9例(圖2B)，右下腹35例(圖2C)，左上腹7例(圖2D)，左下腹10例，均表現為在胃顯影的同時腹部出現部位比較固定、大小及形態無明顯變化的局限性異常放射性濃聚影。核素顯像術前漏診MD 30例，誤診14例。

實時超聲診斷MD的敏感度、特異度和準確率為87.62%(92/105)、88.24%(45/51)、87.82%(137/156)，核素顯像為71.43%(75/105)、72.55%(37/51)、71.79%(112/156)，超聲診斷MD的敏感度(χ2=8.45，P<0.01)、特異度(χ2=3.98，P=0.04)和準確率(χ2=12.43，P<0.01)均高于核素顯像。

3 討論

MD是卵黃管異常發育最常見的類型，系病變腸段神經節細胞缺失，引起以腹脹、便秘、血便為主要臨床表現的一種先天性疾病[3]，部分患者可終身無癥狀。15%～25% MD患兒因發生炎癥、出血、壞死穿孔、腸梗阻等并發癥而以急腹癥就診，且其中80%發生于10歲以下[4]。本組男女比例為2.9∶1，與Srisajjakul等[5]報道一致。實時超聲檢查和核素顯像是檢查小兒MD的兩種重要影像學手段。本研究對比兩種方法對小兒MD的診斷效能。

圖1MD患兒聲像圖 A.患兒男，5歲，間斷反復消化道出血2年，超聲示右下腹腔探及異常腸管回聲，其內可見皺褶樣高回聲； B.患兒男，3歲，反復腹痛2個月，血便3次，超聲示右下腹近前腹壁見半環形囊狀無回聲結構，囊壁類似腸壁，黏膜增厚； C.患兒男，5歲，間斷消化道出血3個月，腹痛4天，超聲示臍下偏右側腹腔見混合性包塊，腸壁增厚，其旁見少許炎性滲出物； D.患兒女，4歲，陣發性腹痛2天，血便2次，超聲示右中下腹腔呈“同心圓征”的腸套疊結構，其內見憩室回聲，呈小囊樣改變(箭)； E.患兒男，2歲，嘔吐、腹痛2天，超聲示腸梗阻征象，在擴張腸管與萎陷腸管之間可見囊狀無回聲(箭)

圖2 MD患核素顯像 A.患兒男，5歲，病變位于臍周(箭)； B.患兒女，4歲，病變位于右上腹(箭)； C.患兒男，3歲，病變位于右下腹(箭)； D.患兒男，2歲，病變位于左上腹(箭)

小兒腹壁相對薄弱，隨著超聲儀器探頭分辨力的提高以及胃腸道超聲規范化檢查方法的應用，超聲對于小兒胃腸道疾病的診斷價值得到臨床重視。MD并發癥具有典型的二維聲像圖特征，實時超聲具有方便快捷、無放射性損傷、便于術后復查等優勢，可為臨床鑒別診斷提供客觀依據，宜作為診斷小兒MD的首選影像學方法。