循證護理在糖尿病足并感染患者中的應用觀察

劉翠蘋

[摘要] 目的 探討循證護理在糖尿病足并感染患者中的應用效果。方法 選擇2018年3—10月收治54例糖尿病足并感染患者為研究對象，分為兩組，各27例，對照組給予一般護理，觀察組在一般護理基礎上加用循證，對兩組經不同護理模式后的臨床效果進行分析，比較兩組患者的血糖水平、護理滿意度。結果 治療后，觀察組患者空腹及糖化血紅蛋白水平均低于對照組患者，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者護理滿意度優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 循證護理對糖尿病足并感染患者可有效改善患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平及護理滿意度，值得在臨床護理工作中的應用和推廣。

[關鍵詞] 循證護理;糖尿病足并感染;應用效果

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（a）-0112-02

隨著經濟的發展和生活水平的提高，糖尿病足并潰瘍的患病率高達25%，40%～80%的糖尿病足并潰瘍會并發感染。大約20%的感染性潰瘍會擴散到骨骼，導致糖尿病足骨髓炎。糖尿病足并感染每年花費巨額醫療費用，其中最昂貴的成本是住院費用。糖尿病組并感染患者3年累計死亡率為28%，截肢患者死亡率接近50%，是一種極為嚴重的糖尿病并發癥，嚴重威脅患者的生命健康[1]。糖尿病是一種慢性疾病，糖尿病足的發病也有一個過程，早期患者可能表現為輕微的足部微痛或輕度潰瘍，隨著病情的發展，可能會出現貫穿性潰瘍，以及軟組織感染，病情如果進一步惡化，會出現患者的軟組織、骨組織壞死，神經功能喪失，并且出現足部局限性壞疽，最終只能夠截肢，導致患者生活質量受到嚴重影響[2]。糖尿病足是糖尿病最嚴重和治療費用最高的慢性并發癥之一[3]。此病致殘率比較高，除了藥物治療，護理十分關鍵[4]。因此研究糖尿病足并感染的有效護理方法能對藥物治療以外起到很好的輔助作用。該研究2018年3—10月探討循證護理在糖尿病足并感染患者54例的應用效果分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

收集廣州市第一人民醫院內分泌科收治的54例糖尿病足并感染患者作為研究對象，所有患者均符合2010年ADA糖尿病診斷標準及分型[5]。納入標準：①明確的糖尿病病史;②符合糖尿病足的有關診斷標準，且合并感染。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等臟器疾病;危急重癥患者及精神障礙患者。所有患者均實施相同的治療方案，根據患者的護理方式將患者均分為觀察組（27例）和對照組（27例），觀察組中男性13例，女性14例，患者年齡36～67歲，平均年齡（50.9±1.6）歲;分析組組中男性 14例，女性 13例，患者38～70歲，平均年齡（49.4±1.6）歲;所有分析對象知情同意。兩組患者入組前的年齡、性別、病程、BMI、空腹血糖等指標差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組患者均采取相同常規藥物治療方案。觀察組患者給予常規護理，即給予患者常規住院護理及出院指導。觀察組實施循證護理，循證護理包括研究證據的收集、從患者的需求和意愿等方面考慮制定的涵蓋專業技能和臨床經驗的護理措施[6]，具體方法如下：①建立患者個體化檔案：詳細記錄患者的病程、血糖水平、有無糖尿病家族史、有無并發高血壓、冠心病和高脂血癥等其他疾病、有無喜食甜食、吸煙等不良生活習慣、有無抑郁、悲觀、焦慮、恐懼等精神情況、患者的生活質量評價、評估患者對本病知識的了解、有無合理用藥及患者對醫護的信任度及依從性等[7]。②科學有效的患者溝通及教育：護士應熱情地接待住院患者及其家屬，讓患者及其家屬對醫護人員產生信任感，能使其安心接受治療。及時了解患者的心理顧慮并給予心理疏導，讓患者樹立與疾病作斗爭的信心和決心。指導患者正確合理的使用藥物治療，遵醫囑按時、按劑量服藥。指導患者堅持定期監測血糖及糖化血紅蛋白、尿糖、尿量和體重的變化，并根據檢測結果及時調整治療措施。③基于循證證據的飲食護理：查閱相關文獻及循證證據表明，穩定合理的血糖、血脂水平可大大提高糖尿病足并感染的預后。低密度脂蛋白膽固醇可能加速糖尿病的進展，而高密度脂蛋白膽固醇則具有抗感染、抗氧化、抑制血栓形成等有利作用。戒煙、減肥和調整飲食結構等可以提高機體高密度脂蛋白膽固醇水平?；颊邞３趾侠淼纳攀辰Y構，低糖低脂、高纖維素高維生素適量蛋白質飲食。Bao等[8]研究報告即便是低糖，但飲食中動物蛋白含量過高也能增加糖尿病患病風險40%。④足部保健護理：對糖尿病足并感染患者足部水皰進行保護和處理，處理足部局部出血、去除胼胝及向皮膚內生長及變厚的趾甲。指導糖尿病足并感染患者每天檢查腳及鞋的內部、每天洗腳并注意清潔及干燥趾縫、避免用尖銳物品或化學物品處理胼胝及平癰、軟化堅韌皮膚、潤滑干燥皮膚、用直趾甲剪剪趾甲。無論在家中還是戶外，避免赤腳走路、僅穿襪子走路及穿底部非常薄的拖鞋走路。指導糖尿病足并感染患者穿著合適的鞋襪以預防出現復發性潰瘍。最好穿治療鞋、特制鞋墊或腳趾矯形器以預防足部潰瘍的復發。指導患者出院后在家自我監測足部皮膚溫度變化以預防再次發生感染。每1～3個月進行1次專業的足部護理、適當的鞋襪穿著及教育。⑤新媒體隨訪護理：微信為現在應用廣泛的新媒體，可通過建立微信群、公眾號向患者傳遞疾病科普。

1.3? 觀察指標

①顯效：患者臨床癥狀基本消失，經肌電圖檢查肌電圖傳導速度增加≥5 m/s或恢復至正常;②有效：患者臨床癥狀明顯改善，經肌電圖檢查神經傳導速度<5 m/s;③無效：癥狀體征較治療前無明顯變化，肌電圖檢查傳導神經無變化[8]。

1.4? 統計方法

數據運用SPSS 20.0統計學軟件分析，計數資料采用（%）描述，組間比較用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的血糖水平對比

經護理后，觀察組的空腹血糖、糖化血紅蛋白含量均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者對護理人員滿意度對比

兩組經不同護理干預后，觀察組對護理人員滿意度（96.30%）顯著優于對照組（70.37%）。兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病發病率目前有逐年增加的趨勢。糖尿病足并感染是糖尿病的嚴重并發癥之一，由于下肢遠端的神經出現異常以及其周圍血管不同程度的病變而引發的足部局部感染、潰瘍甚至深層組織壞。糖尿病足并感染的護理質量是影響患者生活質量的關鍵，可提高其預后。循證護理是近幾年國內外新提出的一種科學護理理念，在多種慢性疾病的護理治療中取得了較好療效。本研究在觀察組患者中實施循證護理，查找相關文獻資料并進行學習，組建一個專業護理團隊，通過建立患者個體化檔案、科學有效的與患者進行溝通及教育、對患者進行基于循證證據的飲食護理、加強足部保健護理、利用新媒體隨訪護理。對比兩組的治療效果。結果顯示，循證護理組比常規護理組的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平控制更好，患者對護理人員的滿意度大大提高，適合臨床大力推廣。

[參考文獻]

[1]? Hao D，Hu C，Zhang T，et al.Contribution of infection and peripheral artery disease to severity of diabetic foot ulcers in Chinese patients[J].Int J Clin Pract，2014，68：1161-1164.

[2]? Aragon-Sanchez J， azaro-Martinez JL，Cabrera-Galvan JJ.Additional information on the role of histopathology in diagnosing diabetic footosteomyelitis[J].Diabet Med，2014，31：113-116.

[3]? Heather Graz， Vijay K. D'Souza， David E.C. Diabetes-related amputations create considerable public health burden in the UK[J].Diabetes Research and Clinical Practice，2017，135：158-165.

[4]? William J. Jeffcoate， Loretta Vileikyte， Edward J. Boyko， et al. Current Challenges and Opportunities in the Prevention and Management of Diabetic Foot Ulcers et al.Diabetes Care， 2018，41：645-652.

[5]? Zinman B， Gerich J， BuseJB，et al.American Diabetes Association： Standards of medical care in diabetes-2010[J].Diabetes Care，2010，33（3）：692.

[6]? 涂莉莉，吳海燕，牟濤，等.循證護理在老年糖尿病護理中的應用效果探討[J].中國社區醫師，2018，34（25）：163-164.

[7]? Raspovic KM， Wukich DK.Self-reported quality of life and diabetic foot infections[J].J Foot Ankle Surg，2014，53：716-719.

[8]? Bao W，LiS，Chavarro JE，et al.Low carbohydrate-diet scores and long-term risk of type 2 diabetes among women with a history of gestational diabetes mellitus：aprospective cohort study[J].Diabetes Care，2016，39（1）：43-49.

（收稿日期：2019-02-01）