肺康復治療在慢性阻塞性肺疾病中作用的研究及體會

楊小群

【摘 要】目的：探討肺康復對慢性阻塞性肺疾病的作用;方法：對我院2018年3月—2018年9月38例患者進行護理;結果：慢性阻塞性肺疾病好轉36例，死亡2例;結論：慢性阻塞性肺疾病近年來發病例數明顯增加，目前以護理治療為主，肺康復護理至關重要。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;肺康復;體會

【中圖分類號】R563【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）07-03--01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，患病率和死亡率一直很高，同時由于這類疾病呈緩慢進行性發展，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量，給社會家庭帶來沉重的經濟負擔，家庭中的康復鍛煉在促進肺功能恢復，預防疾病進展中起到至關重要的作用，現將38例患者護理體會報道如下：

臨床資料 2018年3月—2018年9月本院住院患者38例，男性30例，女性8例，吸煙34例;年齡46—85歲;平均住院天數20天;好轉36例，好轉率94.7%;死亡2例，死亡率5.3%。

[護理措施]：

1 環境與休息 中度以上慢性阻塞性肺疾病急性加重期應臥床休息，協助病人采取舒適體位，極重度病人宜采取身體前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。視病情安排適當的活動，以不感到疲勞、不加重癥狀為宜。室內保持合適的溫度18-20℃，濕度50—60%。冬季注意保暖，避免直接吸入冷空氣造成感染加重病情。

2 飲食指導 呼吸功的增加可使熱量和蛋白質消耗增多，導致營養不良，應制定高熱量、高蛋白質、高維生素的飲食計劃。正餐進食量不足時，應安排少食多餐，避免在餐前和進餐時過多飲水。腹脹的病人應進軟食;避免產氣食物，如汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等;避免易致便秘的食物：油煎食物、干果、堅果等

3 病情觀察 觀察咳嗽、咳痰（痰液的量、顏色及性質）和呼吸困難的程度，監測動脈血氣分析和水、電解質、酸堿平衡情況。當患者出現頭痛、煩躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神錯亂、嗜睡和昏迷等癥狀時，及時通知醫生，協助處理并做好記錄。

4 用藥護理 遵醫囑應用抗生素及祛痰藥，注意觀察不良反應

5 保持呼吸道通暢 （1）濕化氣道 痰液黏稠無心肺疾患適當飲水，也可遵醫囑超聲霧化吸入治療。（2）有效咳嗽 掌握有效咳嗽的正確方法：病人盡可能采用坐位，先進行深而慢的腹式呼吸5-6次，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3-5秒，繼而縮唇，緩慢的經口將肺內氣體呼出，再深吸一口氣屏氣3-5秒，身體前傾，從胸腔進行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽時同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。也可讓病人取俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液;經常變換體位有利于痰液咳出;對胸痛不敢咳嗽的患者，應采取相應的措施防止因咳嗽加重疼痛;疼痛劇烈者可遵醫囑給予止痛劑，30分鐘后進行有效咳嗽。（3）協助排痰：胸部叩擊、體位引流、也可用特制的按摩器協助排痰、無效時可以負壓吸引器吸痰。胸部叩擊方法：病人側臥位或在他人協助下坐位，叩擊者兩手手指彎曲并攏，使掌側呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內、迅速而有節律的叩擊胸壁。每一肺葉叩擊1-3分鐘，每分鐘叩擊120-180次，叩擊時發出一種空而深的拍擊音則表明叩擊手法正確。體位引流：一般于飯前進行，早餐清醒后立即進行效果最好，如果需在餐后進行應在餐后1-2小時進行，引流時原則上抬高病灶部位的位置，使引流支氣管開口向下，引流后給予清水或漱口液漱口，觀察病人咳嗽的性質、量及顏色，聽診肺部呼吸音的改變，評價體位引流的效果并記錄。負壓吸引器吸痰：吸痰管一次一管一用一棄去，每次吸痰時間少于15秒，兩次吸痰間隔時間3分鐘，吸痰動作迅速、輕柔，將不適感降至最低;在吸痰前后應適當提高吸氧的濃度，避免吸痰引起低氧血癥;嚴格無菌技術操作，避免呼吸道交叉感染。

6 氧療護理 遵醫囑氧療，一般采取鼻導管持續低流量（1-2l/min）低濃度（25-29%）吸氧，每日吸氧時間大于15小時，提供長期家庭氧療，氧療有效的指標：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發紺減輕、心率減慢、活動耐力增加。當PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg時應準備進行機械吸氧。讓患者及家屬了解氧療的目的、必要性及注意事項;注意安全，做好“四防”（防震、防火、防熱、防油）;氧療裝置定期更換、清潔、消毒;家庭氧療時注意開窗通風。

7 運動訓練 ?（1）對于早期、臥床、重癥等運動能力較差的患者，可采用被動運動、踝泵運動和四肢體超等，以減少由臥床和制動引起的骨骼肌功能下降和其它并發癥。對于肺功能障礙患者，除肺部物理變化影響外，外周骨骼肌功能障礙亦是運動不耐受的重要原因。而這種外周骨骼肌障礙在疾病早期即可發生。對于這種患者上下肢訓練臨床上可以將步行、快步走、爬樓梯等有氧運動，與彈力帶、啞鈴、負重等抗阻力量訓練相結合，這樣可以改善患者的運動耐力、增加最大的工作負荷，又能增加目標肌肉體積、重塑肌纖維結構、改善肌肉力量。（2）對于穩定期及家庭康復的患者，太極拳、八段錦、五禽戲等中國傳統的運動功法是首選的運動方式。

8 呼吸肌訓練（1）腹式呼吸：使患者平躺或保持半臥位于床上，雙腳屈曲，雙手置于身體兩側，經鼻吸氣，從口呼氣，吸氣與呼氣比例為1：2;（2）縮唇呼吸：從鼻孔吸入空氣，用類似于吹口哨的嘴型呼氣，吸氣與呼氣的比例為1：2;（3）三球呼吸訓練器：讓患者處于放松舒適體位，將呼吸器放入口中，經由吹嘴做最大吸氣并保持5秒后再呼氣;（4）橫膈肌阻力訓練、吸氣阻力訓練、膈肌訓練等等;（5）配合呼吸體操訓練：第一節雙手上舉吸氣、放下呼氣，10-20次;第二節雙手放于身體側面，交替沿體側上移下滑，上移吸氣，下滑呼氣，10-20次：第三節雙肘屈曲握拳，交替向斜前方擊拳，出拳吸氣，還原呼氣，10-20次：第四節雙腿交替抬起，屈膝90°，抬起吸氣，放下呼氣：第五節吹蠟燭訓練，以能使距離口唇15-20cm蠟燭火焰隨1氣流傾斜，不至熄滅為度，10-20次。以上訓練每日2次。

9 心理康復 病人長期患病，社會活動少，經濟收入降低，易形成焦慮或抑郁的心理狀態，幫助患者樹立信心，消除導致的原因;指導放松技巧。

[結果]

通過對36例患者進行護理：病人呼吸困難緩解，能進行有效呼吸;病人痰液變稀，易于咳出;能夠掌握有效咳嗽方法;在護士的指導下能正確運用體位引流等方法排出痰液;能分散注意力處理焦慮情緒。均好轉出院

[結論]

受大氣污染和人口老齡化的影響，慢性阻塞性肺疾病的發病呈上升趨勢，在院期間護理無法達到長期穩定控制疾病的發作，教會患者肺功能鍛煉及正確合理用氧，家庭自我護理皆在減輕癥狀，改善機體運動耐力，穩定或逆轉疾病發展，從而降低住院醫療費用，對提高生存率、提高生存質量至關重要。

參考文獻

尤黎明，吳瑛.內科護理學.人民衛生出版社，2012.80-82

史娜.慢性阻塞性肺疾病的家庭護理體會[J].健康必讀，2013，11（11）：111