銀屑病中醫體質與辨證分型的相關性研究

林 浩 宋 軍 于 湞

（大連市皮膚病醫院，遼寧 大連 116021）

銀屑病是臨床上最為常見的一種慢性炎癥性皮膚病，臨床上也將其稱為牛皮蘚，該病多發于患者的頭皮以及四肢伸側，極難治愈，治療的周期很長，并且非常容易復發，對患者的生活造成了極大的影響。銀屑病發病時常表現出發病部位出現紅斑和鱗屑，其發病原因沒有統一的結論，多數醫學專家認為是多方面的原因共同造成的[1]。目前，我國對于銀屑病中醫體質與辨證分型的相關性研究還不夠深入，為了給銀屑病患者臨床提供良好的治療，本研究針對銀屑病患者，就中醫體質與辨證分型的相關性進行研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：向我院收治的銀屑病患者分發中醫體質分類問卷調查表以及判定表，對資料進行整理分析后，從中選取90例確診為銀屑病患者作為本研究的對象。患者發病年齡分布為18～65歲，平均年齡為（36.9±5.1）歲，患者主要集中于25～40歲，有62例，占比68.9%，患者中男女為55例和35例。患者經西醫進行診斷，均符合《中醫皮膚科病證診斷療效標準》，且患者中包含有銀屑病3種類型；患者經中醫證候診斷，并依照《中國銀屑病治療指南》進行辨證分型。選擇的患者中，排除既往病史有精神疾病、嚴重心臟疾病者、依從性差者、處于妊娠期者。

1.2 診斷及排除標準

1.2.1 西醫診斷標準：根據《尋常型銀屑病中醫藥循證臨床實踐指南（2013版）[2]》。

1.2.2 中醫癥候診斷標準：根據《國家中醫藥管理局中醫病證診斷療效標準[3]》所制定的辨證分型標準：①血熱內蘊型：患者皮損鮮紅；不斷有新的皮疹出現且不斷增多；小便偏黃，患者容易動怒。②血虛風燥型：患者皮損淡紅，鱗屑表現干燥；患者容易口干，且舌苔少。③血脈瘀滯型：主要為氣滯血瘀證，患者皮損暗紅，呈現出難以消退的皮損肥厚浸潤。

1.2.3 體質判定標準：根據2012年中華中醫藥學會頒布的《中醫體質分類與判定表[4]》作為依據，將銀屑病患者的體質主要分為9類：平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣瘀質以及特稟質。

1.2.4 排除標準：本研究對象無嚴重心臟疾病者、無依從性不高者、無嚴重精神疾病者。

1.3 方法：成立專門的調查小組，調查小組依據診斷標準、納入標準以及排除標準，選擇符合條件的患者，本研究選擇90例患者作為研究對象。調查小組與選擇對象進行溝通交流，向患者講解本研究的內容以及意義，使患者充分了解本項研究，征詢患者的同意。調查小組制定問卷調查表，采取現場發放并回收的形式，為患者解答疑惑，指導患者進行填寫。調查小組對于調查結果進行統計分析，參考銀屑病辨證相關標準，對于研究對象做出初步的判斷。

1.4 觀察指標：收集、整理研究對象的基本資料，詢問患者既往病史情況，根據問卷調查以及判定表結果做出判斷，統計記錄中醫辨證分型結果以及中醫體質分類情況。

1.5 統計學方法：采用SPSS 15.0軟件進行統計，計數資料采用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 中醫分型分析：根據對調查結果進行整理分析發現，銀屑病患者中醫證型中以血熱內蘊型患者數量最多，共有41例，構成比高達45.54%。其他類型的中醫證型見表1。

表1 銀屑病患者不同證型構成比

2.2 患者體質情況分析：在對患者進行中醫分型的基礎上對患者體質情況進行評估。在血熱內蘊型患者中，陰虛質23例、平和質5例、氣虛質4例、陽虛質1例，痰濕質2例、濕熱質1例、血瘀質1例、氣瘀質2例以及特稟質1例。在血虛風燥型患者中，陰虛質13例、平和質1例、氣虛質1例、陽虛質1例，痰濕質1例、濕熱質1例、血瘀質1例、氣瘀質2例以及特稟質2例。在血脈瘀滯型患者中，陰虛質16例、平和質2例、氣虛質1例、濕熱質1例、血瘀質3例、氣瘀質3例。綜合對比該部分患者以陰虛質為主。

3 討 論

臨床醫學表明，銀屑病屬于免疫介導炎癥性皮膚病，其可通過遺傳、感染、免疫異常以及內分泌失調等引發，其發病的機制目前還未統一。該病一旦發病，對于患者的皮膚危害是巨大的，不同于其他的皮膚疾病，該病需要治療的時間長，且治療過程中極易復發，臨床上主該病的基本證候分為血熱、血燥以及血瘀等，臨床對其治療一直沒有特別有效的方法，對其進行研究還具有很大的研究意義[3]。中醫認為，人的體質類型與疾病癥候類型二者之間有著密切的關聯，臨床上所體現的疾病癥候類型，往往由患者的體質類型所決定，對于同一疾病，如果患者的體質不一樣，往往出現的疾病癥候不同。結合本次研究可知，多數患者體質表現為陰虛質。該部分患者多存在有經絡阻滯以及氣血運行不暢通，或者陰血虧虛等癥狀，體質偏弱。而該類體質與銀屑病的誘發機制存在有密切關聯。故此，陰虛質患者為銀屑病的高發群體。同樣，氣虛血淤等體質患者，與正常人群相比，氣虛循環存在有異常且經絡運行不暢同樣會增加患者出現銀屑病的概率。

對于銀屑病患者，病情呈階段式發展，發病初期階段，患者僅表現出一定程度的血熱，隨著病情的發展，血熱程度慢慢發展成為血燥，引起患者血流流通受阻，血液出現異常聚集，最后形成血瘀。所以說，對于銀屑病患者必須及時進行診斷，判斷患者的臨床癥狀，可通過觀察患者的體質情況，既往病情進行初步的判斷，從而及時有效的采取措施防止病情進一步加重，從而避免了病情發展所引起的其他癥候，如紅皮病或者膿皰型銀屑病，使得臨床治療難度增加，將對患者生理、心理均造成較大影響。

根據以上所述，我們發現，銀屑病患者中出現的頻率最多的是血熱風盛，隨著病情進展，出現血虛風燥證銀屑病患者。為了更好的治療銀屑病患者，需在血熱癥候時期加強對患者的治療以及預防，提高對中醫體質與辨證分型的重視，依據二者之間的關系做出準確的診斷和治療，提高患者的生活質量，幫助患者進行恢復。