2018年某市噪聲作業工人職業健康檢查結果的分析

毛曉彬 周慧娟

（1 莆田市疾病預防控制中心，福建 莆田 351100；2 仙游縣總醫院，福建 莆田 351200）

噪聲是指使人感到厭煩的、不需要的或有損健康的聲音。噪聲無處不在，社會生活噪聲、交通噪聲、工業噪聲等無不影響著我們的生活。急慢性的噪聲暴露都有可能導致耳鳴，耳鳴會降低職業人群的生活質量，導致睡眠障礙、抑郁癥和注意力分散[1]。噪聲對人體除了造成聽覺系統的損傷外，還會損害包括心血管、神經、免疫等全身各大系統。噪聲所致噪聲聾目前尚缺乏有效治療手段，為不可逆損害，因此提高噪聲危害因素的篩查手段，做到預防為主，早發現、早診斷、早治療尤為重要。為了解莆田市噪聲作業工人職業健康檢查狀況，現將結果分析如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：2018年莆田市接觸噪聲危害因素的在崗期間作業工人。

1.2 研究方法：對2018年莆田市接觸噪聲危害因素的在崗期間作業工人，按照《關于印發2018年莆田市重點職業病監測與職業健康風險評估工作實施方案的通知》（莆衛政法函[2018]114號)開展監測工作。監測工作覆蓋莆田市所轄的縣、區級行政區，各監測點重點職業病監測機構負責收集相關數據，本文收集莆田市職業病危害項目申報表（數據來源：莆田市安監局)、職業病與職業衛生信息監測系統——噪聲作業職業健康檢查個案卡的相關數據，對數據進行分析（應用SPSS21.0統計軟件進行卡方檢驗，取標準水準α=0.05）。

2 結 果

2.1 基本狀況

2.1.1 企業地區分布和場所監測：2018年莆田市涉及重點職業病危害因素企業455家，其中存在噪聲危害因素企業355家（部分企業同時存在噪聲和其他危害因素），轄區內噪聲危害因素企業所占比例如下：荔城區（29.86%）、仙游縣（23.10%）、涵江區（22.53%）、城廂區（16.62%）、秀嶼區（6.76%）、北岸經濟開發區（1.13%），其中85家企業開展噪聲危害因素檢測，共檢測1310點，超標215點（超標率16.41%）。

2.1.2 噪聲作業職業健康檢查個案卡狀況：2018年全市職業健康檢查個案卡共7556份，其中噪聲作業個案卡6058份（80.17%）。

表1 不同年齡組工人血壓狀況

表2 不同工齡組工人血壓狀況

表3 不同年齡組工人心電圖狀況

表4 不同工齡組工人心電圖狀況

表5 不同年齡組工人雙耳高頻平均聽閾檢查狀況

2.2 一般項目檢查結果

2.2.1 血壓：檢出血壓結果正常4732人，其中男3274人，女1458人；高血壓779人（12.86%），其中男538人，女241人，χ2=0.257，P=0.612＞0.05；低血壓547人（9.03%），其中男324人，女223人，χ2=22.691，P＜0.001。見表1和表2。

轄區內不同性別工人高血壓檢出率差異狀況經檢驗沒有統計學意義（P＞0.05），低血壓檢出率差異狀況經檢驗有統計學意義（P＜0.05）。

可以認為轄區內不同性別勞動者高血壓檢出率不存在性別差異，低血壓檢出率女工大于男工。

由表1可知，轄區內不同年齡組工人高血壓和低血壓檢出率差異狀況經檢驗有統計學意義（P＜0.05），可以認為轄區內勞動者高血壓和低血壓檢出率均與年齡相關，且高血壓檢出率有隨年齡增長而增高的趨勢，低血壓檢出率有隨年齡增長而減少的趨勢。

由表2可知，轄區內不同工齡組工人高血壓和低血壓檢出率差異狀況經檢驗有統計學意義（P＜0.05），可以認為轄區內勞動者高血壓和低血壓檢出率均與工齡相關，且高血壓檢出率有隨工齡增長而增高的趨勢，低血壓檢出率有隨工齡增長而減少的趨勢。

2.2.2 心電圖：檢出心電圖正常4452人，其中男3046人，女1406人；異常1606人（26.51%），其中男1090人，女516人，χ2=0.164，P=0.686＞0.05。見表3和表4。

轄區內不同性別工人心電圖異常檢出率差異經檢驗沒有統計學意義（P＞0.05），可以認為轄區內不同性別作業工人心電圖異常檢出率不存在差異。

由表3可知，轄區內不同年齡組工人心電圖異常檢出率差異經檢驗有統計學意義（P＜0.05），可以認為轄區內不同年齡組的作業工人心電圖異常檢出率不同，隨年齡增長而檢出率增加的趨勢。

由表4可知，轄區內不同工齡組工人心電圖異常檢出率差異經檢驗有統計學意義（P＜0.05），異常檢出率隨工齡增長而檢出率增加。

2.3 專項項目檢查結果：檢出雙耳高頻平均聽閾＜40 dB 5608人，其中男3738人，女1870人；檢出雙耳高頻平均聽閾≥40 dB 450人（7.43%），其中男398人，女52人，χ2=91.310，P＜0.001。見表5和表6。

表6 不同工齡組工人雙耳高頻平均聽閾檢查狀況

不同性別工人雙耳高頻平均聽閾異常檢出率差異經檢驗有統計學意義（P＜0.05），可以認為工人雙耳高頻平均聽閾異常的檢出率有性別差異。

由表5可知，不同年齡組工人雙耳高頻平均聽閾檢查狀況差異經檢驗有統計學意義（P＜0.05），隨著年齡的增長，工人雙耳高頻平均聽閾異常檢出率越高。

由表6可知，不同工齡組工人雙耳高頻平均聽閾檢查狀況差異經檢驗有統計學意義（P＜0.05），隨著工齡的增長，工人雙耳高頻平均聽閾異常檢出率越高。

3 討 論

3.1 血壓檢查結果討論：本次調查結果顯示工人高血壓檢出率為12.86%，低于李盛[2]等的報道結果；趙一鳴[3]等的調查結果顯示，積累噪聲暴露量是高血壓的獨立危險因素。另外，本次調查群體中高血壓檢出率男女無顯著性差異（P＞0.05），這與全國流行病學調查一致：我國高血壓患病率男女性別差異不大，青年男性略高于青年女性，中年女性略高于中年男性[4]。分析原因可能是因為男工群體中吸煙、飲酒等行為的發生率比女工高，而吸煙、飲酒是高血壓的明確危險因素[5]。高血壓檢出率與年齡相關（P＜0.05），有隨年齡增長而增加的趨勢，與相關文獻[6]報道一致。不同年齡組高血壓檢查結果差異可能是由于年長者本身隨著年齡的增長，各種與高血壓有關的致病因素，如飲食、吸煙、體質量等開始有不同的顯現。接觸噪聲對血壓有一定影響，工齡越長影響越明顯，本次調查與任繼虎[7]等的研究結果一致。

低血壓檢出率女工大于男工，噪聲危害因素與低血壓的關系有待進一步研究探討。

3.2 心電圖檢查結果討論：工人心電圖異常檢出率為26.51%，與黎丹倩[8]等的報道結果相當。在噪聲作用下，心率可表現為加快或減慢，心電圖ST段或T波出現缺血型改變。噪聲對心臟作用的機制較為復雜，至今尚未闡明。陳朝東[9]等的研究認為，噪聲可以影響人的心血管系統及植物神經功能，刺激中樞神經系統以及大腦皮層的興奮抑制功能，導致心臟交感神經興奮性降低，迷走神經興奮性增高，心肌的興奮性和傳導性發生變化，從而出現以竇性心動過緩及竇性心律不齊為主的異常心電圖改變。另外，本次調查顯示工人心電圖異常檢出率與年齡相關（P＜0.05），在年齡組≥30歲的群體中大致有隨年齡增長而增加的趨勢，可能是因為年齡越大生理功能水平越低，心血管事件發生的風險越大，故對心血管疾病的預防應從青年時期開始。本次調查工人的心電圖異常檢出率與工齡之間有相關性（P＜0.05），與黎丹倩[8]等的噪聲對工人心臟功能的損害有累計效應研究結果一致。

3.3 聽力檢查結果討論：不同性別工人雙耳高頻平均聽閾≥40 dB檢出率男工為9.62%，大于女工的2.71%（P＜0.05）。推測原因可能是由于男工相較女工個人防護意識較弱，而實施個體防護是對噪聲防護最經濟、最有效的措施。因此應加強男工的健康教育。噪聲引起的聽力損失主要以高頻為主，并隨年齡、工齡的增長而增大（P＜0.05），同時，在關注噪聲對聽覺系統造成的影響外，也不能忽視噪聲對全身包括心血管系統、神經系統、免疫系統的巨大影響。

3.4 建議：①加強監管、提高企業噪聲危害因素監測覆蓋率，改善不良作業環境，降低噪聲危害。荔城區、仙游縣、涵江區作為噪聲危害因素企業的主要分布地區，更應該加強防控。②在選擇作業工人時可以進行適當的性別選擇，同時應加強健康教育和個人防護，尤其是男性作業工人，提高對職業危害的認識，可以減少疾病負擔。③減少工人在接觸噪聲崗位的作業時間，合理安排勞動和休息，或者進行崗位交替工作，減少健康損害。

4 結 論

4.1 噪聲危害因素企業監測覆蓋率較低，監測點超標率較高。

4.2 噪聲危害因素存在企業地區分布不均、健康損害性別差異的特點：①噪聲危害因素企業主要分布在荔城區（29.86%）、仙游縣（23.10%）、涵江區（22.53%）；②高血壓和雙耳高頻平均聽閾≥40 dB有著男工大于女工，隨著年齡、工齡的增長工人雙耳高頻平均聽閾異常檢出率越高的特點。

建議各相關單位加強對噪聲危害因素接觸人群的職業病防控，尤其是男工的健康教育和作業場所噪聲危害因素的控制。