手術室二對一帶教與專人專項教學相結合

蘇毅鵑 陳紅英 林羨枝

（福建醫科大學附屬漳州市醫院，福建 漳州 363000）

我院是地市級三甲綜合醫院，手術量為一年15 000～18 000臺，我們從2009年開始開展二對一帶教的教學方法，取得很好的教學效果，實習護生評價好，出科理論考試和操作考試成績均高于傳統的一對一帶教方法，經過幾年的摸索，研究，征求學生和帶教老師的意見和建議，不斷對教學方法進行改進，從2015年開始執行二對一帶教與專人專項教學相結合的教學方法，具體實施后，通過問卷調查及對比兩組實習生的理論、操作考核成績，學生和老師反應都較前更滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用便利方法抽取2018年5月至2019年3月在我科實習的本科、大專學生162名，年齡18～21歲，實習時間均為4周。其中2018年5月至2019年10月的實習生80名為對照組，2018年11月至2019月3月的實習生82名為試驗組，兩組實習生的學習能力，動手能力，原有的理論和技能水平，經統計學分析，沒有顯著差異（P＞0.05）[1]，具有對比性。

1.2 制定教學計劃與考核：科室根據醫院的教學情況結合各院校的手術室實習目標，組織全體帶教老師討論制定各周教學計劃、實施方法、檢查督促方式及考核評價事項[2]。

1.3 方法

1.3.1 試驗組：①二位老師的選擇：我科現有69名護士，每批學生人數12～25名，采用1名老師為年資高的主管護師及以上人員搭配1名年輕的有3年手術室以上工作經驗的護士及護師，兩位老師分工協作，經常溝通，及時掌握學生的學習能力、工作能力、學習的進度及需要重點加強的方面。②年輕的老師：主要負責帶教臺上洗手護士的各項手術程序，指導幫助學生掌握外科手消毒，穿手術衣，讓學生掌握手術器械的名稱、使用方法，掌握器械臺的整理、管理，掌握基本手術配合，如手術刀裝卸、穿針帶線技術，傳遞器械穩、準、快，從簡單到復雜，言傳身教，放手不放眼，讓學生能獨立進行中、小手術的配合，負責帶學生參與值班，讓實習生掌握急診手術的工作程序，如何做好急診手術的術前器械、儀器、藥品的準備，熟悉急診手術的搶救程序，各項記錄。③年資高的老師：主要負責指導學生掌握巡回護士的工作程序，包括掌握無影燈手術床的使用，儀器設備的使用及保養，掌握患者手術體位的擺放及注意事項，掌握患者的心理護理及手術過程的病情觀察，掌握各種文書的書寫，掌握病理標本的保管及送檢工作流程，掌握手術間管理，包括溫度、濕度控制，參觀人員的管理，醫療垃圾的分類處置工作，掌握傳染病、特異感染的管理流程，掌握停電、火災的應急措施。④專人專項教學：a.總帶教：設總帶教1名，負責根據學生及老師的情況[3]，分配相應的二位老師帶教1名實習生，負責學習入科的環境介紹，規章制度講解，負責安排各?？评蠋熃o學生進行每周1次理論授課，示范出科的操作項目，與各帶教老師及時溝通，并了解學生學習及生活方面的需求，負責出科理論與操作考核。b.器械組教學：負責指導學生如何進行手術器械的分類清洗和保養工作，幫忙學生掌握特殊敷料的制作：比如花生米、紗布條等[4]，指導學生進行布類包及器械包的打包，掌握小型高壓車的使用。c.專職訪視教學：指定一名護士每天帶2～3名學生到病房進行術前訪視及術后隨訪，讓學生掌握訪視程序，宣教內容及了解患者心理生理情況，包括到病房與患者溝通時如何自我介紹，迅速與患者及家屬建立友好信任合作關系，如何用通俗易懂的話語介紹手術前的注意事項，認真傾聽患者及家屬的問題和需求，以及征求術后患者及家屬對手術室的建議和意見，并從護理的角度一一做好回答。

1.3.2 對照組：采用1名老師為年資高的主管護師及以上人員搭配一名年輕的有三年手術室以上工作經驗的護士及護師，年資高的老師負責帶教術前訪視，術中患者管理，年輕老師負責帶教臺上配合，術后器械清洗、打包工作，兩位老師分工協作，經常溝通，及時掌握學生的學習能力、工作能力、學習的進度及需要重點加強的方面。

1.4 檢查與督促：要求兩組實習生每天對老師所教的知識進行簡單記錄，下班后再整理，二位老師應及時檢查筆記，修改指正，老師根據教學進展程度進行提問，并放手不放眼讓學生動手操作，及時指出不足，進行糾正，幫助學生掌握手術室巡回護士及洗手護士的基本技能和基本理論。

1.5 考核與征求意見：實習最后2 d進行理論和操作考核，并征集實習生和老師的評價、建議和意見[5]。

1.6 統計學方法：所有資料用SPSS19.0統計軟件處理，計數資料采用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

表2 兩組實習生出科考核比較（分，）

表2 兩組實習生出科考核比較（分，）

組別 例數 器械清洗打包 出科理論 無菌操作 訪視實驗組 82 89.87±0.65 92.88±0.71 93.02±0.61 93.34±0.42對照組 80 83.52±0.48 84.33±0.42 88.33±0.81 87.26±0.51 t 7.17 6.27 7.35 6.82 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2 結 果

2.1 通過問卷調查：見表1。師生對新方法二對一帶教與專人專項教學相結合教學方法的教學效果的滿意度均較一對一帶教及沒設專人專項教學前有明顯提高，統計學分析，P＜0.01，兩組教學方法有有顯著差異，有統計學意義。試驗組老師與學生關系更加融洽，教與學的主動性和互動性均有提高。

表1 兩組實習生對手術室教學方法的評價

2.2 出科考核結果：見表2。應用二對一帶教與專人專項教學相結合教學方法后學生理論和技能掌握更扎實，牢固，出科理論和技術操作考核均優于一帶一及未設專人專項教學的教學方法，特別是設專人專項的訪視和器械組教學得到實習生的一致肯定，經統計學分析，P＜0.01，兩組教學方法有顯著差異，有統計學意義。

3 討 論

3.1 手術室根據自己的工作特點和人員結構配制推行二帶一教學，兩名老師老、青搭配，優勢互補，嚴把教學質量，教學方面各有重點，又經常與學生溝通，老師了解學生的學習能力，掌握程度，按實習目標逐項落實，通過經常檢查實習筆記、不定時的提問、讓學生獨立動手操作，順利幫助學生完成手術室實習目標，學生從老護士中學到豐富的手術室護理經驗，搶救患者時沉著冷靜、臨危不亂的工作作風，也從年輕護士身上學到準確快速的手術配合技巧，進行急診手術的流程，學生與年輕帶教容易溝通，實習過程忙碌而愉快，新的教學方法設置專人專項教學，減少的兩名老師的教學范圍和壓力，教學更有重點，時間更充裕。

3.2 設置專人專項教學，總帶教統一講解手術室基礎理論知識，示范出科操作，并負責出科理論與操作考核，這樣統一考試標準，減少個人評判主觀性帶來學生成績的偏差；專人訪視帶教讓所有學生學到標準化的訪視程序，能認真解答學生在訪視過程中碰到的各種問題，讓實習生充分理解訪視過程各細節的重要性；器械組老師專項教學我，負責教實習同學各種手術器械的清洗保養流程，器械包，布類包的打包工作，以及一些小敷料的制作方法，教學方法統一化，標準化，確保每個實習生能掌握各種手術器械的清洗保養流程，器械包，布類包的打包工作。綜上所述，手術室是醫院護理的特殊崗位，手術室的教學也有別于普通病房護理教學，我院手術室根據自己的條件及人員結構制定的二對一帶教與專人專項教學相結合的教學方法提高了老師與學生的滿意度，增強師生互動性，提高教學質量，讓學生同時學到老、青兩護士的工作特點和經驗，兩帶教與學生形成良性教學關系，師生互相促進，學生和老師同時在進步，專人專項教學讓專項教學統一要求統一標準，學生更容易掌握，手術室二對一帶教與專人專項教學相結合的教學方法值得在綜合醫院推廣應用。