老年腦血栓后遺癥患者的護理方式臨床探討

陳陟光

（沈陽市中醫院針灸科，遼寧 沈陽 110004）

腦血栓是臨床中一類較為常見的血管性疾病，老年人是其好發群體，起病急促、致殘率與致死率高是本病主要特征。腦血栓患者臨床治療難度相對較大，對其身心健康水平均會產生不同程度影響。老年腦血栓后遺癥患者應采用及時有效的護理干預，以使臨床治療與預后質量有所保障[1]。有報道顯示，常規護理干預應用于老年腦血栓后遺癥患者中，盡管在優化生活質量以及改善康復效果方面有所成效，但是依然存在一定缺陷[2]。我院在對老年腦血栓后遺癥患者行優質護理干預后，取得的效果相對可觀，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年11月至2017年8月在我院接受治療的60例老年腦血栓后遺癥患者臨床資料為研究對象，對患者數次影像學檢查報告進行解析，其均是由最初的腦梗死發展為腦軟化灶，生活自理能力下降或喪失，不同程度肢體障礙與語言障礙是其主要臨床癥狀。按照接診日期的單雙數分為對照組與觀察組各30例，對照組中男19例，女11例；年齡62～76（71.5±5.1）歲；合并糖尿病12例，高血壓10例，高血脂癥8例。觀察組中男18例，女112例；年齡63～75（71.8±5.4）歲；合并糖尿病13例，高血壓10例，高血脂癥7例。兩組患者一般資料經統計學分析，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均行常規治療，具體包括降血壓、降糖與控制血脂、糾正水電解質紊亂、維持酸堿平衡穩定性、營養支持治療等。

1.2.1 對照組：采用常規護理，包括囑患者嚴格遵照醫囑服藥；指導患者進行康復訓練活動，特殊情況下進行示范，做好出院指導等工作。

1.2.2 觀察組：行綜合護理干預。①心理護理：老年腦血栓后遺癥患者經常存有偏執、抑郁等負面情緒與心理，直接影響其預后質量。故此護理人員應協助患者樹立康復信心，特別是那些子女不常陪伴左右的患者，應積極和他們進行交流，采用治療成功案例以使患者看到康復曙光，使患者認識到當前實施治療方案的可行性；②生活護理：為患者創造適宜的修養環境，對病房溫濕度進行嚴格管控，前者最適為23 ℃，后者為55%～65%。定時對患者進行翻身，以防壓瘡。對于存在吞咽障礙的患者，在吃飯與喝水環節可能出現嗆咳現象，甚至食物從鼻腔噴出，此時不宜讓患者直接進食，而是輕扣背，在狀態穩定下，采用個小勺喂食，遵照少量多次原則，對于急性期患者，可給予一些流質、易消化的食物，例如稠粥、軟飯、蔬菜粥、肉末等，鼓勵患者采用低鹽飲食習慣，并多食用蔬菜瓜果，以促進排便；③肢體與語言功能的護理：腦卒中康復理論指出，大腦具有一定可塑性，并可以進行功能重組。入組研究的腦血栓后遺癥患者均有不同程度的肢體、語言功能障礙。在患者病情穩定后，結合患者病例資料編制個性化康復計劃，并急性康復宣教，對運動過程的動作、時間、強度進行有效指導，需遵循循序漸進、綜合性、個性化等原則。例如在對語言功能訓練時，應由簡到繁，簡到繁，如“e”、“啊”、“歌等。在對肢體功能訓練時，先取半坐臥位，不斷增加角度，在患者適應下協助他們坐在床邊，繼而”進行床邊站立，在患者可以獨立站立并能夠維持平衡狀下才可以進行步態訓練。兩組患者均干預4個月，由專業人員對干預效果進行評估。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評估：①顯效：肌力恢復至Ⅳ～Ⅴ，語句連貫且清楚，精神狀態良好，可執行進行一般工作與生活活動；②有效：肌力提升幅度≥Ⅱ級，可獨自行走，多數生活活動課自行完成；③無效：與干預前相比較，肌力改善效果不顯著，自理能力沒有提升，甚至下降。臨床治療總有效率=（顯效+有效）/總數×100%。

1.3.2 焦慮自評量表（SAS）：輕度：50～60分，中度：61～70分，重度：＞70分。

1.3.3 抑郁自評量表（SDS）：中輕度：53～62分，中度：63-72分，重度：＞72分。

1.4 統計學方法：采用SPSS16.0軟件包對數據進行統計處理，（±s）表示SAS、SDS評分，獨立樣本t對其進行檢驗；百分率（%）表示臨床治療效果，χ2進行檢驗。當P＜0.05時，證明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較：觀察組臨床治療總有效率為93.3%，其中顯效23例，有效5例，無效2例。對照組臨床治療總有效率為73.3%，其中顯效16例，有效6例，無效8例。兩組患者臨床治療總有效率經統計學分析，組間差異有統計學意義（χ2=4.320，P＜0.05）。

2.2 干預前后焦慮和抑郁評分比較：護理干預前，兩組患者焦慮和抑郁評分無統計學意義（P＞0.05），干預后均有所改善，與對照組相比較，觀察組患者上述指標改善更為理想（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后兩組患者焦慮和抑郁評分比較（分，s）

表1 干預前后兩組患者焦慮和抑郁評分比較（分，s）

注：與同組干預前相比較，*P＜0.05；與對照組相比較，#P＜0.05

組別 例數 SAS SDS干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 30 58.1±3.4 23.8±2.2*# 61.1±3.8 25.2±2.6*#對照組 30 57.9±3.6 30.2±2.7* 59.9±3.7 33.4±3.4*

3 討 論

腦血栓后遺癥患者通常要經歷長期性、系統性的康復治療才能夠恢復身體部分功能，外加多數老年患者合并糖尿病、高血壓等基礎性疾病，造成整體素質有不同程度的下降，給康復治療增加難度。常規康復治療與護理干預雖然能夠改善腦血栓后遺癥患者部分功能，但是沒有結合患者的心理與情緒狀態進行干預[3]。

綜合護理干預措施在老年腦血栓后遺癥患者康復治療期間的應用，結合患者實際情況進行心理疏導，并加強基礎護理，預防壓瘡、并確保營養攝入的全面性與充足性，進一步提升患者的康復治療效果與生活質量。使患者維持積極樂觀情緒狀態去參與各項訓練，不斷強化康復訓練計劃的針對性與實用性[4-5]。

在本次研究中，觀察組患者臨床治療總有效率，干預后焦慮和抑郁評分改善效果均好于對照組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，對老年腦血栓后遺癥患者行綜合護理，能夠優化其心理狀態，改善肌力水平以及語言功能，具有一定推廣價值。