神經(jīng)外科腦室引流術(shù)后引流管的護(hù)理效果觀察

任曉雨

（遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

本文將2016年12月至2017年12月期間我院神經(jīng)外科接診的68例腦室引流術(shù)患者作為研究對象，觀察術(shù)后加強(qiáng)引流管護(hù)理對腦室引流術(shù)患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年12月至2017年12月我院神經(jīng)外科接診的腦室引流術(shù)患者中選取68例作為本次研究對象，腦室引流術(shù)患者男女比例為39∶29。最大年齡為78歲，最小年齡為44歲，中位年齡為（61.3±2.3）歲。經(jīng)診斷，68例腦室引流術(shù)患者中，56例患者具有高血壓史（82.35%），7例患者為腦干出血（10.29%），13例患者為丘腦出血（19.12%），48例患者為基底節(jié)出血（70.59%）。按照GCS評分（格拉斯哥昏迷指數(shù)）評估患者意識障礙程度，分?jǐn)?shù)越高意識障礙程度越淺。見表1。

表1 68例腦室引流術(shù)患者意識障礙程度評估情況[（n）%]

1.2 方法：68例神經(jīng)外科腦室引流術(shù)患者均接受腦室引流術(shù)+術(shù)后引流管護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 治療方法：于患者眉間上12.5 cm左右處做穿刺點(diǎn)，旁開3 cm作為中線，沿著矢狀面平行的方向進(jìn)行穿刺，保證穿刺方向與患者雙耳道連線互相垂直，按照CT測算的病變處，確定穿刺深度，通常情況下為5～7 cm[1]。

1.2.2 引流管護(hù)理方法：①加強(qiáng)引流裝置護(hù)理，有利于預(yù)防引流感染的發(fā)生，保證引流裝置始終處于無菌狀態(tài)，定時(shí)更換無菌敷料，可對患者實(shí)施抗生素預(yù)防性干預(yù)，避免傷口發(fā)生感染[2]。②對患者的生命體征及是否出現(xiàn)不良反應(yīng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)察，若患者出現(xiàn)高熱、意識嚴(yán)重障礙、頭部疼痛、頸部疼痛及頸部抵抗感等情況，須予以高度重視，疑似腦室感染，立刻通知醫(yī)師并配合處理[3]。在白、晚班交班時(shí)，須做好交接工作，準(zhǔn)確無誤記錄引流管深度及刻度，以便觀察引流管是否發(fā)生移位。③在引流管固定時(shí)，須將其牢牢固定在患者頭皮上，最高點(diǎn)須保證距患者側(cè)腦室10～15 cm，確保顱內(nèi)壓始終保持在正常范圍內(nèi)，防止固定點(diǎn)過低引發(fā)患者顱內(nèi)壓降低，或固定點(diǎn)過高引發(fā)引流管不通暢[4]。④合理控制引流速度，有利于預(yù)防腦室塌陷的發(fā)生。因此，須控制早期引流速度和引流量，將每日引流量控制在150～350 mL，每日引流量最多不能超過500 mL[5]。⑤牢固固定引流袋，避免引流袋滑落床頭，每日及時(shí)更換新的無菌引流袋，更換時(shí)，須先關(guān)閉引流感，避免引流液發(fā)生逆流的情況，造成顱內(nèi)感染。⑥頭皮易分泌多脂性分泌物，穿刺點(diǎn)及周圍極易發(fā)生污染的情況。⑦搬運(yùn)患者時(shí)，須事先將引流管夾閉，再進(jìn)行搬運(yùn)。同時(shí)，給藥過程中須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，夾閉引流管2～3 h后，再將引流管打開。⑧拔管前，須先將引流管夾閉24 h，對患者顱內(nèi)壓變化情況、意識障礙變化情況、瞳孔變化情況、生命體征變化情況等進(jìn)行觀察，若患者生命體征始終保持穩(wěn)定，意識正常，顱內(nèi)壓正常，無球結(jié)膜水腫情況等，可考慮拔管[7]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄68例神經(jīng)外科腦室引流術(shù)患者的引流時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

68例神經(jīng)外科腦室引流術(shù)患者接受治療護(hù)理后，住院期間均為出現(xiàn)任何并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%；住院時(shí)間最長為22 d，住院時(shí)間最短為11 d，平均住院時(shí)間為（15.6±4.3）d，引流最長時(shí)間為7 d，引流最短時(shí)間為3 d，平均引流時(shí)間為（5.2±2.1）d。

3 討 論

腦室引流術(shù)能夠快速、有效清除患者腦室內(nèi)出血及梗阻情況，通過建立腦脊液循環(huán)旁路，降低患者顱內(nèi)壓力，保護(hù)患者的腦肝功能。然而，腦室引流術(shù)實(shí)施后，引流液逆流、敷料污染等均會(huì)引發(fā)患者感染[7]。因此，加強(qiáng)腦室引流術(shù)后引流管護(hù)理，有利于預(yù)防感染、低顱壓綜合征等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究主要從引流管日常護(hù)理、引流管高度調(diào)節(jié)、引流速度控制、引流袋護(hù)理、傷口護(hù)理、拔管護(hù)理等方面著手，通過加強(qiáng)對引流管的管理，預(yù)防引流管引發(fā)各種術(shù)后并發(fā)癥。本次研究結(jié)果中，68例神經(jīng)外科腦室引流術(shù)患者接受治療護(hù)理后，住院期間均為出現(xiàn)任何并發(fā)癥，平均住院時(shí)間為（15.6±4.3）d，平均引流時(shí)間為（5.2±2.1）d。

綜合上述分析，腦室引流術(shù)用于腦出血患者臨床治療具有較為良好的效果，同時(shí)，加強(qiáng)對患者術(shù)后引流管的護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)。