護理干預對下肢骨折合并糖尿病患者深靜脈血栓發生率的影響效果觀察

高 云

（沈陽市骨科醫院，遼寧 沈陽 110000）

我國糖尿病患者日益增多，糖尿病患者血液處于高凝狀態，有纖維蛋白形成和降解或繼發纖溶發生，存在血栓形成的傾向，同時毛細血管的基底膜增厚，管腔變窄，血流阻力加大，血液黏度升高等情況使血漿處于高凝狀態，血液相對濃縮易形成血栓[1]，是DVT高發因素之一。針對下肢骨折合并糖尿病患者預防DVT的護理干預尤為重要。

DVT是指血液在深靜脈內異常凝結所導致的一類下肢靜脈回流障礙性疾病[2]，患者常感覺小腿部疼痛和腫脹，足背屈曲或壓迫小腿背部肌肉時出現疼痛，淺靜脈怒張，皮膚溫度升高等。病情嚴重者血栓脫落可引起肺栓塞（PE）而死亡。為降低下肢骨折合并糖尿病患者DVT發生率，不僅要求醫師按靜脈血栓栓塞癥預防指南用藥[3]，護理上也該對DVT有足夠的干預措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2016年11月至2017年12月收治的120例下肢骨折合并糖尿病患者為研究對象，均手術治療。其中，髖部骨折17例、膝部骨折20例、脛腓骨35例、踝部骨折48例。將患者隨機分為對照組和實驗組各60例。實驗組男28例、女32例，年齡最大85歲，年齡最小28歲，平均年齡（47.7±6.2）歲。對照組男34例、女26例，年齡最大82歲，最小29歲，平均（46.8±6.3）歲。兩組患者一般資料比較無統計學意義（P＞0.5），具有可比性。

1.2 方法：所有患者于入院后、術前均行下肢深靜脈彩超檢查，排出陳舊下肢深靜脈血栓形成，藥物治療方案（低分子肝鈉4100 IU日1次皮下注射）基本一致。胰島素加口服藥控制血糖空腹＜8 mmol/L，餐后＜10 mmol/L。

1.2.1 對照組患者按照骨科護理常規進行護理，如飲食指導、功能鍛煉、出院指導等。應用低分子肝素鈉4100 IU日1次皮下注射。術前患肢維持固定（夾板、石膏、牽引）患者保持外展中立位。術后常規傷口換藥。患肢外展中立位，抬高20°～30°，日4次監測血糖，日2次注射胰島素，日3次口服降糖藥。

1.2.2 干預組患者在常規護理基礎上對下肢進行護理干預內容如下：①入院后除按照骨科護理常規宣教外，針對下肢骨折患者，對患者及家屬講解深靜脈血栓產生原因，預防方法及嚴重的預后，提高患者及家屬的警惕性，積極配合治療護理。術前1周戒煙戒酒，控制血糖血脂。保持情志平和，戒驕戒躁，適當運動。②飲食指導，以低鹽、低脂、高蛋白、富含維生素為主，多食黃瓜、苦瓜、谷類作物，避免喝粥，含糖飲料，維持血糖穩定尿糖（-）。適當補液，多飲水（≥2000 mL/d）避免血液濃縮，降低血液黏稠度。多食粗纖維食物（白菜、芹菜等）避免便秘發生，引起導致腹壓升高，影響下肢靜脈回流。③保持肢體外展中立位，下肢墊軟枕，抬高患肢高于心臟20～30 cm，促進靜脈回流。④禁止ā窩處小腿下方單獨墊枕，以免下肢血流淤滯引起DVT。避免在下肢行留置針，下肢留置針輸液易引起血栓性靜脈炎。采用氣壓泵間歇充氣加壓促使下肢靜脈血流加速，減少血液淤滯，降低下肢DVT形成，每天2次，每次20 min。⑤D二聚體＞2.8，給與低分子肝素鈉4100 IU，日1次皮下注射。

1.2.2.1 術前：術前患肢固定，健康宣教。

1.2.2.2 術后：將患肢抬高以利靜脈回流，同時避免墊枕壓迫。術后患肢知覺恢復，腓腸肌、比目魚肌按摩、踝泵練習、股四頭肌與腓腸肌的等長收縮訓練，踝部環轉運動。如不配合可被動運動。氣壓泵治療20分鐘/次，2次/天。患者疼痛可將壓力較少致90 mm Hg。踝關節旋轉運動：30次/組，3組/天。股四頭肌登長收縮50～100次/組，3～4組/天。雙下肢同時進行鍛煉；指導患者深呼吸，雙上肢擴胸運動，使胸腔負壓，對靜脈回流起促進作用[4]。術后監測D-二聚體、血凝六項等化驗指標[5]。復查下肢深靜脈彩超。如未形成血栓患者可對下肢肌肉進行物理療法（足底靜脈泵、間歇式充氣加壓泵等）如果患肢疼痛劇烈、滲血嚴重可在對側肢體應用，疼痛緩解、出血減少后雙下肢應用。定時觀察患肢皮膚溫度、疼痛、腫脹等情況并測量雙下肢周徑（測量膝上下10 cm），對比大于4 cm時及時匯報[6-7]。

1.3 觀察指標：統計兩組患者中出現DVT的例數。

1.4 統計學方法：采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行計算分析，采用χ2檢驗，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

對照組患者出現13例DVT，發生率為21.7%，干預組患者中出現4例DVT，發生率為6.7%。干預組患者DVT發生率明顯低于對照組。差異具有統計學意義為（χ2=9.5925，P=0.005＜0.05）。

組別 發生DVT 未發生DVT DVT知識掌握情況對照組 13(21.7) 47(78.3) 40(66.7)觀察組 4(6.7) 56(93.3) 58(96.7)χ2 9.5925 P 0.005

3 討 論

骨折術后需要長時間臥床休息，處于制動狀態，血液中血小板釋放，大量血細胞聚集。而血液中抗凝血物質減少導致血液處于高凝狀態，糖尿病引起血管內膜的損傷。再加上骨折過程中的牽拉、扭傷等導致血管內皮細胞損傷從而加速了DVT形成6下肢骨折患者臥床加之手術創傷，易產生深靜脈血栓其發生率高達45%～60%7較大的栓子脫落可進展為肺栓塞，病死率較高本對存在負面情緒患者及時進行溝通[8]，健康宣教等心理疏導，對于飲食進行指導控制血糖，多飲水，適當補液有效的降低血液黏稠度，多食粗纖維食物防止便秘的發生。以及患肢觀察及護理、功能鍛煉、物理療法等方面進行護理干預。及時處理避免DVT的發生，從而降低DVT帶來的風險。

由此可見，有效的護理干預，對下肢骨折合并糖尿病患者可有效降低DVT的發生，減少患者的病發癥，促進患者早日康復。