呼吸護(hù)理小組在急性呼吸衰竭患者機(jī)械通氣中的應(yīng)用

宋 敏 管 鑫

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第七臨床學(xué)院），遼寧 撫順 113006）

急性呼吸衰竭是指患者由于各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧和（或）呼吸性酸中毒者，從而引起生理功能和代謝紊亂的危重疾病。該病在臨床上具有發(fā)病急促、致殘率高、病死率高等特征，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。機(jī)械通氣是治療急性呼吸衰竭的主要方法，能有效改善預(yù)后，降低病死率。但是有創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)于患者有一定的創(chuàng)傷，臨床應(yīng)用受限[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，雙水平正壓通氣無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)得到了廣泛應(yīng)用，能適合長(zhǎng)期使用，且應(yīng)用比較方便[3]。不過(guò)當(dāng)前很多患者對(duì)于自身疾病與治療知識(shí)比較缺乏，治療依從性不強(qiáng)，不利于患者康復(fù)。呼吸護(hù)理小組要求對(duì)危重患者實(shí)施監(jiān)測(cè)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量[4]。本文具體探討了呼吸護(hù)理小組在急性呼吸衰竭患者機(jī)械通氣中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

表2 治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比（%，±s）

表2 治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比（%，±s）

組別 例數(shù) FEV1 P FEV1/FVC P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 33.63±12.51 53.31±15.23 ＜0.05 42.80±13.53 54.98±11.82 ＜0.05對(duì)照組 40 33.94±12.39 46.04±10.93 ＜0.05 41.54±12.08 47.98±9.11 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年5月至2017年5月我院收治的82例急性呼吸衰竭患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病到入院時(shí)間≤48 h；患者或者家屬簽署了知情同意書(shū)；符合急性呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究；年齡20～80歲，具有機(jī)械通氣治療指證。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期婦女；合并心血管、腦血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)性疾病者；合并惡性腫瘤者；鼻腔及咽、喉部、口腔病變者。其中男42例，女40例；年齡最小25歲，最大76歲，平均年齡（56.93±3.18）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（24.93±3.11）kg/m2；發(fā)病到入院時(shí)間21.44±4.19h。根據(jù)護(hù)理方法分為觀察組42例、對(duì)照組40例，兩組患者一般資料對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組都給予機(jī)械通氣治療，選擇雙水平正壓通氣無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（德國(guó)Drager呼吸機(jī)），通氣模式為壓力支持，吸氣壓在15～20 cm H2O，PEEP 4～6 cm H2O，吸氧濃度40%～60%。 對(duì) 照組：在治療期間給予常規(guī)護(hù)理，在醫(yī)院接受一般性行為指導(dǎo)，回答患者及家屬的問(wèn)題等。觀察組：給予呼吸護(hù)理小組的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①組建呼吸護(hù)理小組，由副主任護(hù)師、主管護(hù)師、專(zhuān)科護(hù)士組成，負(fù)責(zé)呼吸衰竭患者護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、指導(dǎo)與考核，負(fù)責(zé)護(hù)理會(huì)診，負(fù)責(zé)呼吸衰竭者的護(hù)理質(zhì)量管理。小組定期召開(kāi)會(huì)議，制定了相應(yīng)的工作制度和職責(zé)，改進(jìn)工作中存在的問(wèn)題。②調(diào)查患者的生活行為，評(píng)估患者日常不良生活狀況，判斷所處行為改變的階段。③加強(qiáng)心理干預(yù)，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)健康教育指導(dǎo)手冊(cè)和嘗試自我干預(yù)計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)疾病的嚴(yán)重后果與健康教育對(duì)健康的影響，在患者能夠自理的情況下積極進(jìn)行微信與短信溝通，讓患者認(rèn)知自我康復(fù)的重要性和作用等。兩組觀察時(shí)間為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)：①療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：肺部啰音顯著減少/消失，癥狀顯著改善；有效：肺部啰音有所減少，癥狀有所改善；無(wú)效：沒(méi)有達(dá)到有效的療效標(biāo)準(zhǔn)，患者病情甚至出現(xiàn)了惡化。總有效率=顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和除以總例數(shù)乘以百分之百。②在治療前后選擇肺功能儀測(cè)定與FEV1和FEV1/FVC值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS14.00軟件對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、構(gòu)成比（%）表示，行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 總有效率對(duì)比：觀察組臨床療效的總有效率是97.6%，顯著高于對(duì)照組的87.5%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 肺功能指標(biāo)對(duì)比：觀察組與對(duì)照組治療后的FEV1、FEV1/FVC值均均較治療前顯著提高（P＜0.05），且觀察組變化更顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

急性呼吸衰竭可引起機(jī)體一系列生理功能和代謝紊亂，起病急驟，病情發(fā)展迅速，需要急診治療。機(jī)械通氣為急性呼吸衰竭的主要治療方法，可緩解患者的病情。特別是雙水平正壓通氣無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)具有流量觸發(fā)和漏氣補(bǔ)償功能，人機(jī)同步性能穩(wěn)定，可讓上氣道的阻力得以減少，使呼吸系統(tǒng)上氣道維持正壓，發(fā)揮治療效果[5]。不過(guò)機(jī)械通氣的效果也依賴(lài)于護(hù)理操作，在護(hù)理中要保持人機(jī)呼吸同步，指導(dǎo)患者有規(guī)律地放松呼吸，取得患者的配合[6]。呼吸護(hù)理小組可根據(jù)醫(yī)師的治療計(jì)劃和患者在不同的治療階段的需求，給予個(gè)性化的護(hù)理，從而提高護(hù)理質(zhì)量。本研究顯示觀察組的總有效率為97.6%，對(duì)照組為87.5%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。呼吸護(hù)理小組成員也要發(fā)揮各自專(zhuān)長(zhǎng)，積極對(duì)患者實(shí)施監(jiān)測(cè)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。此外小組成員要積極跟隨主管醫(yī)師查房，及時(shí)觀察患者病況，并依據(jù)其病況變化予以調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，確保各項(xiàng)措施的落實(shí)。

急性呼吸衰竭可導(dǎo)致高碳酸血癥、酸中毒、心律失常等癥狀，病死率比較高。呼吸護(hù)理小組成員包括副主任護(hù)師、主管護(hù)師、專(zhuān)科護(hù)士，需要有目的、有組織、有計(jì)劃地規(guī)范和提高急性呼吸衰竭患者的護(hù)理及管理水平。并定期到病房查看急性呼吸衰竭患者的護(hù)理措施落實(shí)情況，跟蹤效果評(píng)價(jià)，以確保急性呼吸衰竭患者機(jī)械通氣過(guò)程中的護(hù)理質(zhì)量[7]。也需要繼續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，開(kāi)展專(zhuān)科護(hù)理活動(dòng)，創(chuàng)新專(zhuān)科護(hù)理新思路，通過(guò)循證護(hù)理，發(fā)掘護(hù)理內(nèi)涵，全面提升呼吸護(hù)理小組的臨床護(hù)理能力。本研究顯示觀察組與對(duì)照組治療后的FEV1、FEV1/FVC值均均較治療前顯著提高（P＜0.05），且觀察組變化更顯著（P＜0.05）。

綜上所述，呼吸護(hù)理小組應(yīng)用于急性呼吸衰竭患者機(jī)械通氣中的效果確切，可有效改善患者肺功能、提高治療效果，值得應(yīng)用和推廣。