專職護理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用

孟世芳

（湖北省鄂州市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 鄂州 436000）

專職護理干預(yù)是指成立專門的護理小組為患者制定護理干預(yù)措施的護理模式[1]。“冬梅護理”[2]服務(wù)是全國知名護理服務(wù)品牌，是我院在全省范圍內(nèi)率先以護理部主任名字命名的護理服務(wù)品牌，于2004年10月經(jīng)國家工商總局注冊，2010年衛(wèi)生部對品牌進行提升并向全國推廣。我科室于2018年起對COPD合并呼吸衰竭的患者采用專職護理干預(yù)及落實“冬梅護理”溫馨細節(jié)服務(wù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)與常規(guī)護理進行比較，報道如下。

表1 兩組患者呼吸機使用時間、住院時間、APACHEⅡ評分、肺部感染風(fēng)險比較（±s）

表1 兩組患者呼吸機使用時間、住院時間、APACHEⅡ評分、肺部感染風(fēng)險比較（±s）

組別 例數(shù) APACHEⅡ評分(分) 呼吸機使用時間(d) 住院時間(d) CPIS評分(分)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 22.52±4.43 12.21±2.47 5.26±1.07 8.29±2.12 5.32±0.45 3.32±0.41對照組 40 21.89±4.21 16.35±3.14 7.05±1.31 10.34±2.46 5.41±0.52 4.94±0.36 t 0.652 6.554 6.693 3.992 0.828 18.778 P 0.258 0.000 0.000 0.000 0.205 0.000

1 資料與方法

1.1 一般資料：40例2017年9～12月收治的COPD合并呼吸衰竭的患者為對照組，40例2018年1月至4月收治的COPD合并呼吸衰竭的患者為觀察組。以上病例納入標準：①符合COPD及呼吸衰竭的診斷標準；②均采用無創(chuàng)呼吸輔助通氣；③神志清楚，GCS評分≥13分；排除標準：①急性心源性肺水腫者；②主動脈夾層者；③合并兩個及以上臟器功能衰竭者；④緊急需要氣管插管者；⑤有精神疾患等；⑥已并發(fā)吸入性肺炎者；對照組中男21例，女19例。年齡45～78歲，平均（61.27±12.56）歲。COPD病程6～12年，平均（7.54±3.12）年。觀察組中男22例，女18例。年齡49～80歲，平均（62.05±13.21）歲。病程7～13年。平均（7.61±3.36）年。兩組的一般資料具無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組在住院接受治療期間采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用專職護理干預(yù)，內(nèi)容如下：

1.2.1 成立專職護理小組，進行專職護理及“冬梅護理”溫馨細節(jié)服務(wù)培訓(xùn)：小組成員需滿足大專以上學(xué)歷，且呼吸內(nèi)科護理工作5年以上，包括5名成員，呼吸內(nèi)科護士長1名，?？曝?zé)任組長2名，責(zé)任護士3名。小組成立以后進行專職護理培訓(xùn)，內(nèi)容包括理論知識（COPD合并呼吸衰竭發(fā)生的原因、病理特點；呼吸機使用指征、通氣方案、參數(shù)調(diào)節(jié)等；呼吸道管理；VAP的預(yù)防；患者的心理護理）和護理技能操作（排痰、叩背、翻身、吸痰；口腔呼吸；呼吸功能鍛煉；肺部感染評估；拔管方法；呼吸機通氣監(jiān)測要點；氣囊壓力檢測）“冬梅護理”溫馨細節(jié)服務(wù)的標準、規(guī)范、流程、舉措。小組成員根據(jù)臨床護理要求制定專職護理方案。

1.2.2 職責(zé)劃分及質(zhì)控：①護士長負責(zé)對整個團隊及理論知識和護理操作技能培訓(xùn)，制定最終的專職護理方案及“冬梅護理”溫馨細節(jié)服務(wù)舉措、呼吸機操作流程及VAP感染控制標準，對整體護理過程實施三級監(jiān)控。②?？曝?zé)任組長在清晨、中午、晚間代領(lǐng)當(dāng)班護師及護士查房，進行護理質(zhì)量跟蹤，把握各個環(huán)節(jié)質(zhì)量（病室環(huán)境控制、呼吸機回路管理、口腔護理、手衛(wèi)生監(jiān)督、氣道管理等），及時發(fā)現(xiàn)病情變化。③責(zé)任護士負責(zé)患者的護理評估和相關(guān)護理工作，落實“冬梅護理”溫馨細節(jié)服務(wù)，落實如呼吸道管理、健康教育、口腔護理、呼吸機護理等。

1.3 觀察指標

1.3.1 APACHEⅡ評分：于護理前、護理后采用急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHEⅡ），評分范圍0～71分，評分越高表明病情越嚴重。

1.3.2 呼吸機使用時間、住院時間。

1.3.3 肺部感染風(fēng)險：于護理前、護理后采用臨床肺部感染評分（CPIS）評估患者的感染風(fēng)險，總分0～12分，評分越高，感染的風(fēng)險越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS19.0，數(shù)據(jù)的錄入采用雙人核對的方式，采用獨立樣本t檢驗比較計量資料（±s），檢驗基準為a=0.05。

2 結(jié) 果

兩組患者呼吸機使用時間、住院時間及肺部感染風(fēng)險比較：見表1。兩組干預(yù)前的CPIS、APACHEⅡ評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的呼吸機使用時間、住院時間短于對照組，護理7d的肺部感染風(fēng)險評分、APACHEⅡ評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護理相比，專職護理干預(yù)能夠顯著改善患者APACHEⅡ評分（P＜0.05）。專職護理小組的成立，提高了護理人員對疾病知識的掌握以及護理專業(yè)技能，使其能夠熟練掌握無創(chuàng)呼吸機操作方式及技巧，有效監(jiān)測，為患者實施“冬梅護理”溫馨細節(jié)護理。有研究認為呼吸管理團隊的建立能夠提高序貫通氣患者的護理質(zhì)量，使護理工作科學(xué)化、規(guī)范化[3]。專職護理干預(yù)及“冬梅護理”通過制定以患者為中心的管理模式，關(guān)注“冬梅護理”溫馨細節(jié)并跟蹤督導(dǎo)，有效提高了護理人員的責(zé)任心和護理質(zhì)量，促進患者治療的有序、安全的進行，保證了呼吸機治療的效果。本研究結(jié)果還顯示，與常規(guī)護理相比，專職護理干預(yù)能夠縮短呼吸機使用時間、住院時間，降低患者肺部感染的風(fēng)險（P＜0.05）。把握肺部感染窗是預(yù)防機械通氣患者VPA的關(guān)鍵[4-7]。目前呼吸機的使用注意事項已經(jīng)十分普及，但患者治療過程中的護理方法并無統(tǒng)一步驟。在專職護理干預(yù)并結(jié)合“冬梅護理”溫馨細節(jié)的實施中對患者呼吸機通氣實施管理，所采取的對策如密切關(guān)注環(huán)境、床頭抬高、口腔護理、機械振動排痰后吸痰等措施均有效預(yù)防了感染的發(fā)生。同時，護理人員經(jīng)過培訓(xùn)能及時并準確把握肺部感染控制窗，掌握拔管時機，縮短機械通氣的時間和住院時間。此外，為了呼吸機面罩的使用造成的面部皮膚發(fā)紅、破損的發(fā)生，我科室使用自行設(shè)計與剪裁的水膠體敷料立體鼻貼，至今無1例有器械性皮膚損傷的發(fā)生。

綜上所述，專職護理干預(yù)能夠改善例COPD合并呼吸衰竭患者的血氣指標和病情，縮短呼吸機使用時間，降低肺部感染風(fēng)險。