小柴胡湯加減治療癌性發(fā)熱的臨床效果評價

陳永和

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

癌性發(fā)熱是臨床比較常見的中晚期癌癥患者癥狀表現(xiàn)之一，中醫(yī)學歸屬于“內傷發(fā)熱”范疇。由于癌性發(fā)熱的病因機制較為復雜，因此目前臨床尚未能完全控制中晚期癌癥患者癌性發(fā)熱發(fā)生情況[1]。以往臨床采取對癥處理癌性發(fā)熱為主，用藥后機體體溫逐漸降低，但不良反應發(fā)生率較高，影響生活質量[2]。本次研究旨在探討小柴胡湯加減治療癌性發(fā)熱的臨床效果及評價。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取自2016年6月至2017年6月收治的癌性發(fā)熱患者60例納入研究。將60例癌性發(fā)熱患者隨機劃分兩組。研究組：30例，性別：包括男性21例，女性9例；年齡：年齡最小48歲，年齡最大69歲，平均年齡為（66.35±5.34）歲。對照組：30例，性別：包括男性20例，女性10例；年齡：年齡最小47歲，年齡最大68歲，平均年齡為（66.31±5.40）歲。兩組癌性發(fā)熱患者的性別、年齡等一般資料均無顯著差異，有可比性（P＞0.05）。納入標準：（1）納入本研究的患者均低于80歲。（2）納入本研究的患者均已接受病理診斷確診惡性腫瘤。（3）納入本次研究的患者均經(jīng)手術治療或者放化療而出現(xiàn)發(fā)熱。（4）納入本次研究的患者體溫均為37.50 ℃以上，且持續(xù)發(fā)熱5 d以上。排除標準：（1）排除消化道反應非常明顯的患者。（2）排除對本次研究所用藥物過敏的患者。（3）排除不自愿參與或者不積極配合本次研究的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：對照組采用常規(guī)西醫(yī)藥治療，具有如下：吲哚美辛栓100 mg，給予患者直腸用藥，1日1次，持續(xù)至患者恢復正常體溫，即可停藥。

1.2.2 研究組：研究組采用常規(guī)西醫(yī)藥治療聯(lián)合小柴胡湯加減治療。常規(guī)西醫(yī)藥治療與對照組相同。小柴胡湯加減治療具體如下：方藥組成包括柴胡（12 g），黃芩（12 g），清半夏（10 g），人參（10 g），生姜（3 g），甘草（3 g），大棗（5顆）。結合患者的疾病癥狀體征給予加減，患者體溫＜38.00 ℃則調整柴胡為15 g；患者體溫＞38.00 ℃則調整柴胡為30 g；若患者高熱持續(xù)不退，則加用生石膏（30 g）及知母（10 g）；若患者便干，則加用生大黃（3～6 g）；若患者咽痛，則加用金銀花（10 g）及山豆根（10 g）；若患者咳嗽，則加用杏仁（10 g）及紫菀（10 g）；若患者濕重，則加用蒼白術（10 g）及薏苡仁（30 g）；若患者納差，則加用焦三仙（30 g）及雞內金（10 g）。把中藥與2000 mL清水混合，浸泡2 h，接著加熱濃煎兩次（分別煎60 min、40 min），將煎液合并并取汁400 mL。1日1劑，分早晚2次溫服。持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標：觀察比較兩組治療效果、體溫恢復正常時間及不良反應。

1.4 療效判定標準：結合本次研究工作內容及患者的癥狀改善情況，療效劃分為3度，即顯效、有效、無效。若持續(xù)用藥治療7 d后患者體溫已恢復正常，且持續(xù)觀察3 d體溫無回升，為顯效；若持續(xù)用藥治療7 d后患者體溫有所降低，但是為恢復至正常，且停藥后持續(xù)觀察體溫較穩(wěn)定，為有效；如持續(xù)用藥治療7 d后患者體溫未能夠控制，而且停藥有體溫再次回升至治療前，為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法：以SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理分析本次研究的兩組數(shù)據(jù)，以t檢驗計數(shù)資料，以χ2檢驗計量資料，若P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組體溫恢復正常時間比較：研究組體溫恢復正常時間為（8.38±1.35）d，對照組體溫恢復正常時間為（13.85±1.85）d；對照組體溫恢復正常時間明顯長于研究組，t=15.4144，P=0.0000。

2.2 兩組治療效果比較：研究組治療總有效率為86.67%，對照組治療總有效率為63.33%；對照組治療總有效率明顯低于研究組，χ2=4.3556，P=0.0369。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應比較：研究組不良反應發(fā)生率為6.67%，對照組不良反應發(fā)生率為26.67%；對照組不良反應發(fā)生率明顯高于研究組，χ2=4.3200，P=0.0377。見表2。

表3 兩組患者不良反應比較[n（%）]

3 討 論

中晚期惡性腫瘤疾病患者多伴有癌性發(fā)熱，且該癥狀發(fā)病原因及發(fā)病機制未明確，推測與缺氧壞死、組織缺血以及機體大量腫瘤細胞壞死而誘發(fā)機體發(fā)熱。臨床以常規(guī)治療為主，退熱快速，但容易反復發(fā)作，且不良反應發(fā)生率高，效果不甚理想[3-4]。

臨床針對癌性發(fā)熱患者以采取物理降溫、癥抗感染、解熱鎮(zhèn)痛等對癥處理，雖然起效快速，可是效果維持短，停藥后不良反應發(fā)生高。臨床中醫(yī)藥角度而言，惡性腫瘤屬于“積證”[5]。小柴胡湯組成藥物包括柴胡、黃芩、清半夏、人參、生姜、甘草、大棗等。小柴胡湯具有清熱解毒、疏肝利膽、解表和里、升陽降濁、益氣補中之功效。在現(xiàn)代藥理學研究小柴胡湯加減可以有助于抗炎降溫、調節(jié)機體免疫力、促進血管通透性[6-7]。本次研究中，給予研究組癌性發(fā)熱患者實施常規(guī)西醫(yī)藥對癥處理聯(lián)合小柴胡湯加減治療取得滿意效果。

綜上所述，臨床結合癌癥發(fā)熱患者的疾病特點，在常規(guī)對癥處理基礎上給予小柴胡湯加減治療可以明顯縮短退熱時間，提高臨床治療效果，且不良反應發(fā)生率低，藥物安全性高，有重要臨床應用價值。