急性腦梗死患者合并肺部感染的危險因素分析

張春彬

（遼寧省盤錦市中心醫院神經內科，遼寧 盤錦 124000）

腦梗死是極為常見的臨床急癥，常伴有多種并發癥出現。因患者臥床，呼吸肌力減退，如患者出現意識障礙，則咳嗽、咳痰能力減弱、吞咽反射減弱，使得氣道分泌物在氣道內聚集。極易引發肺部感染[1]。嚴重的肺部感染可造成多臟器功能障礙綜合征（MODS），甚至死亡[2]。明確肺部感染的危險因素，對肺部感染的預防、治療以及整體預后有著重要意義。本研究對我院神經內科收治的352例急性腦梗死患者合并肺部感染的危險因素整理分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2017年6月至2018年12月神經內科收治的352例急性腦梗死患者的臨床資料。所有入選患者均在發病在72 h內經CT或者MRI證實，且符合1995年全國第四屆腦血管會議制定的腦梗死診斷標準。排除標準：①嚴重臟器功能不全者；②現應用激素或免疫抑制劑者；③慢性腫瘤或消耗性疾病者；④嚴重過敏性體質者；⑤嚴重精神異常者；⑥急性腦梗死發病時已經存在社區獲得性肺部感染者；⑦資料收集不完全者。

所有患者依據是否存在肺部感染分為感染組及非感染組。肺部感染診斷參考中華醫學會呼吸病分會制定的肺炎診斷標準：①咳嗽頻繁且咳膿痰；②白細胞及中性粒細胞升高，發熱；③痰細菌培養陽性；④影像學檢查提示具有浸潤灶；⑤肺部聽診濕啰音。其中符合3項或3項以上者可以診斷為肺部感染。分別記錄兩組患者需要考慮的影響因素，包括：性別、年齡、糖尿病史、GCS評分、吸煙史、是否存在低蛋白血癥、長期臥床史等。其中，年齡分為≥60歲及＜60歲兩組進行比較；GCS評分分為＞8分及≤8分兩組進行比較；長期臥床史分為≥1個月及＜1個月兩組進行比較。

1.2 統計學方法：應用SPSS20.0軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。多因素分析采用Logistic多因素回歸分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

急性腦梗死患者的年齡、糖尿病病史、GCS評分、吸煙史、長期臥床史等與肺部感染相關，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。而在Logistic回歸分析中，年齡、GCS評分、吸煙史、長期臥床史等是急性腦梗死患者發生肺部感染的獨立危險因素。見表2。

表1 急性腦梗死患者發生肺部感染的單因素分析

表2 急性腦梗死患者發生肺部感染的Logistic回歸分析

3 討 論

本研究結果顯示，年齡、GCS評分、吸煙史、長期臥床史等是急性腦梗死患者發生肺部感染的獨立危險因素。隨著年齡的增長，呼吸功能逐漸退化，胸廓彈性逐步下降，加上免疫力的缺失，所以肺部感染的發生率增加。本研究統計發現，不少高齡男性患者長期吸煙，支氣管黏膜水腫，同樣使黏膜清除力減退而造成肺部感染。嚴重腦梗死患者常出現意識障礙，GCS評分在8分以下者稱為深昏迷。此類患者咳嗽反射及吞咽反射等防御反射能力減退甚至消失，造成痰液排出障礙，以及口腔分泌物的誤吸，使得細菌在呼吸道或肺部聚集，是導致肺部感染的一個主要因素[3]。長期臥床患者，肺下部循環不良，易導致墜積性肺炎[4-5]。另外，長期臥床狀態可使胃食管松弛，造成的反流也是誘發肺部感染的原因之一[6]。

綜上所述，急性腦梗死患者發生肺部感染是多因素所致，肺部感染影響患者神經功能恢復、總體預后情況以及遠期病死率。了解其危險因素，早期采取有效手段干預，可減少肺部感染的發生。