血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性腎功能衰竭的效果分析

李 猛

（沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院血透室，遼寧 沈陽 110000）

急性腎功能衰竭是對(duì)患者生命安全威脅極大的一種危急重癥，主要指的是患者在很短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腎臟排泄功能喪失的一種病理狀態(tài)，可引發(fā)患者出現(xiàn)酸堿失衡、心力衰竭、心包炎、電解質(zhì)紊亂、貧血、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，迅速恢復(fù)患者腎功能是臨床研究的重要內(nèi)容[1]。本文主要分析了急性腎功能衰竭患者采用血液灌流與血液透析聯(lián)合方法進(jìn)行治療的臨床效果，報(bào)道如下。

表1 兩組患者治療后的效果對(duì)比（%）

表2 兩組脫離透析時(shí)間、腎功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及平均透析次數(shù)對(duì)比（x-±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年1月至2017年1月，選取我院收治的72例急性腎功能衰竭患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組36例、對(duì)照組36例。觀察組男20例，女16例，年齡18～59歲，平均（38.11±2.18）歲；病程1～7 h，平均（3.85±0.41）h；其中藥物中毒9例，毒物中毒16例，食物中毒7例，蟲獸傷中毒4例。對(duì)照組男19例，女17例，年齡19～59歲，平均（38.15±2.17）歲；病程1.5～7 h，平均（3.89±0.40）h；其中藥物中毒8例，毒物中毒18例，食物中毒7例，蟲獸傷中毒3例。本次所有研究對(duì)象或家屬均自愿參與本次研究，且已簽署知情同意書。排除合并有慢性腎病、高血壓及糖尿病患者。兩組患者資料對(duì)比，無顯著差異（P＞0.05），可展開對(duì)比。

1.2 方法：兩組研究對(duì)象入院后均先查明病因后給予洗胃、營養(yǎng)支持、導(dǎo)瀉、改善微循環(huán)、預(yù)防感染、糾正電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象及酸堿失衡等常規(guī)治療。對(duì)照組采用血液透析治療，觀察組血液灌流聯(lián)合血液透析治療。①血液透析：選擇Fresenius透析機(jī)，于患者股靜脈內(nèi)常規(guī)置入中心靜脈導(dǎo)管，以患者血凝時(shí)間確定肝素的應(yīng)用劑量，血流量控制在每分鐘145～180 mL，治療2 h后將灌流器取下，隨后控制血流量為每分鐘200～250 mL實(shí)施血液透析治療。②血液灌注：于患者頸內(nèi)靜脈或股靜脈常規(guī)留置雙腔導(dǎo)管，再完成灌流器的連接工作，建立體外循環(huán)，以患者凝血時(shí)間為依據(jù)確定肝素量進(jìn)行抗凝治療，將血流量控制在每分鐘200 mL左右，治療1.2～2 h后下機(jī)。用濃度為5%的碳酸氫鈉溶液和肥皂水沖洗患者血液，地塞米松用靜脈滴注方式輸注，避免患者出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。每天需要為患者輸入400 mL的新鮮血液，并給予營養(yǎng)支持；最后靜脈滴注250 mL濃度為5%的碳酸氫鈉即可。兩組患者開始治療時(shí)均為1次/天，連續(xù)治療3～5 d后修改治療時(shí)間，改為1次/周。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床癥狀改善情況、脫離透析時(shí)間、腎功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及平均透析次數(shù)等指標(biāo)。

1.4 療效判斷。臨床顯效標(biāo)準(zhǔn)[2]：肝腎功能及血尿常規(guī)恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；有效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，但不能停止血液透析治療；無效標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀較治療前無明顯變化或病情加重，甚至死亡。總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)資料用SPSS19.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床治療效果比較：觀察組治療后顯效25例，有效10例，無效1例，總有效率為97.22%；對(duì)照組治療后顯效12例，有效18例，無效6例，總有效率為83.33%，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組脫離透析時(shí)間、腎功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及平均透析次數(shù)比較：兩組患者脫離透析時(shí)間、腎功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及平均透析次數(shù)經(jīng)對(duì)比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

急性腎功能衰竭指的是由于腎小球?yàn)V過率下降，導(dǎo)致體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，腎功能急劇惡化[3]。急性腎功能衰竭可分為腎前性、腎性及腎后性，血容量減少、低心排血量及腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變可誘發(fā)腎前性急性腎功能衰竭；急性尿路梗阻可誘發(fā)腎后性急性腎功能衰竭；腎性急性腎功能衰竭是由于腎缺血或腎毒性物質(zhì)損傷腎小管上皮細(xì)胞，導(dǎo)致腎功能下降。另外急性腎功能衰竭可誘發(fā)感染、有效循環(huán)容量下降及血壓下降。急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)繁多，消化系統(tǒng)表現(xiàn)包括惡心、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重者可發(fā)生消化道出血；呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)包括呼吸困難、胸痛等；血液系統(tǒng)表現(xiàn)包括出血、四肢麻木、心律失常等；感染包括肺部、尿路、腹腔感染等并發(fā)癥。

目前臨床上治療急性腎功能衰竭可采用血液灌流及血液透析。血液灌流是指將患者血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中，凈化以后將血液輸回體內(nèi)，從而達(dá)到清除體內(nèi)毒素的作用。采用血液灌流方式治療，主要是將患者血液里肌酐、尿酸、酚類、吲哚等物質(zhì)除凈，在治療急性腎功能衰竭中的應(yīng)用效果顯著。血液透析是目前臨床常用的一種治療手段，通過將患者血液引流至體外透析機(jī)中，過濾、吸附掉血液中的毒素物質(zhì)，來達(dá)到凈化血液的目的。可對(duì)嚴(yán)重高血鉀癥、水中毒、血清或肌酐超標(biāo)等癥狀進(jìn)行有效治療，不僅可以清除患者機(jī)體內(nèi)多余水分和溶質(zhì)，還可以調(diào)節(jié)患者的電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡現(xiàn)象，清除炎性介質(zhì)及體內(nèi)毒素，并且還能給患者體內(nèi)提供蛋白質(zhì)、氨基酸及血漿等營養(yǎng)成分。

本次研究中，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），且兩組患者脫離透析時(shí)間、腎功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及平均透析次數(shù)中，觀察組患者要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明血液灌流聯(lián)合血液透析在治療急性腎功能衰竭中的臨床效果要好于單一使用血液透析治療。

綜上所述，采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性腎功能衰竭療效更佳，患者脫離透析時(shí)間、腎功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間更短，且透析次數(shù)相對(duì)較少，可在臨床上推廣。