探討前房穿刺術結合小梁切除術在治療急性閉角型青光眼高眼壓持續(xù)狀態(tài)方面的療效

賈新興

（朝陽市第二醫(yī)院眼科，遼寧 朝陽 122000）

急性閉角型青光眼簡稱AAGG，是一種常見的青光眼類型，該病癥起病急，眼壓持續(xù)升高，造成患者眼部劇烈疼痛，并伴有惡心、嘔吐等癥狀，對患者的生活造成較大的影響。針對該類病癥，臨床上一般采用手術方式進行治療，但需要注意的是，如在該病癥的高眼壓持續(xù)狀態(tài)下進行手術，則在術后部分患者仍會因為高眼壓出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，影響治療效果[1-2]。故而，目前在臨床中多數(shù)采用先減壓后手術的方式，減壓方式可分為藥物減壓與穿刺減壓，前房穿刺術就是常用的減壓方式。本文就前房穿刺術結合小梁切除術治療急性閉角型青光眼高眼壓持續(xù)狀態(tài)的效果進行探討，以隨機對照的方式進行研究，現(xiàn)就研究結果做如下整理報道。

表1 兩組患者的恢復情況及并發(fā)癥情況

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年11月至2017年11月我院收治的AAGG高眼壓持續(xù)狀態(tài)患者62例作為本次研究的對象，按照患者入院先后順序進行編號，并依據(jù)編號奇偶性對患者進行分組，其中奇數(shù)的31例為治療組，偶數(shù)的31例為對照組，所有患者入院經檢查后確診為急性閉角型青光眼高眼壓持續(xù)狀態(tài)，且一般藥物治療無法緩解。治療組患者中男性17例，女性14例，年齡在28～65歲，平均年齡為（42.19±5.37）歲，術前平均眼壓為（56.23±5.21）mm Hg；對照組患者中男性16例，女性15例，年齡在27～66歲，平均年齡為（43.53±5.48）歲，術前平均眼壓為（56.42±5.47）mm Hg。對比兩組患者的一般資料（年齡、性別等）發(fā)現(xiàn)并不存在明顯的統(tǒng)計學意義（P＞0.05），故而可以進行隨機對照研究。

1.2 方法

1.2.1 減壓治療：對照組患者接受藥物減壓，方法為：給予患者尼目克司，每次口服25 mg，每日2次；給予患者10 g/L的硝酸毛果蕓香堿滴眼液用于滴眼，每次1～2滴，3～4次/天；派立明滴眼液用于滴眼，每次1～2滴，3～4次/天；口服有效劑量200 mL/L的甘露醇200 mL，1次/天。治療組患者接受前房穿刺術減壓，方法為：取患者仰臥位，在顯微鏡下滴入2～3滴愛爾凱因滴眼液進行表面麻醉，以上操作可重復2～3次，針對眼壓過高的患者，需以利多卡因行球后局部麻醉。麻醉完成后，選定角膜緣內1 mm處以9-11點方向為限，呈15°角進行穿刺，引流房水，待眼球有變軟跡象之后，將妥布霉素地塞米松軟膏涂抹于結膜囊內，如眼壓仍不能恢復正常，則考慮二次穿刺，之后觀察3～4 d，待眼壓穩(wěn)定后行小梁切除術。

1.2.2 小梁切除術：取患者仰臥位，顯微鏡下行局部麻醉，麻醉完成后，進行常規(guī)消毒鋪巾，并做以穹隆為基底的結膜瓣暴露鞏膜，之后以角膜緣為基底。做約4 mm×5 mm大小鞏膜瓣，約1/2鞏膜厚，緊貼鞏膜瓣基底切除含小梁網、鞏膜靜脈竇及少于角膜內層組織，約1.5 mm×2.0 mm大小，并切除基底周邊虹膜，恢復瞳孔正圓。操作中由前方穿刺孔注入平衡鹽溶液，用于保證前房穩(wěn)定，之后逐層對位縫合鞏膜瓣及結膜瓣

1.3 觀察指標：觀察兩組患者的術后眼壓、視力恢復情況、前房角及瞳孔改善情況，并對比兩組患者的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學處理：以SPSS 19.0系統(tǒng)作為組間數(shù)據(jù)檢驗工具，錄入兩組數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例數(shù)（百分比）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗標準，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療組與對照組患者術后眼壓與視力恢復情況對比：術前，治療組患者眼壓平均值為（56.73±5.41）mm Hg，對照組患者眼壓平均值為（55.42±5.37）mm Hg；術后，治療組患者眼壓平均值為（18.39±2.12）mm Hg，對照組眼壓平均值為（18.65±2.23）mm Hg，并無顯著差異（P＞0.05）；術前，治療組患者視力平均值為（0.05±0.01），對照組患者視力平均值為（0.05±0.02）；術后，治療組患者視力平均值為（0.72±0.24），對照組患者視力平均值為（0.43±0.17），術后治療組視力明顯優(yōu)于對照組（t=3.826，P=0.000＜0.05）。

2.2 治療組與對照組患者術后前房與瞳孔改善情況及并發(fā)癥對比：治療組患者的前房角及瞳孔改善情況均顯著優(yōu)于對照組，且治療組的術后并發(fā)癥概率也明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

急性閉角型青光眼是臨床上較為常見的一類青光眼，患者由于病情突發(fā)，會在短時間內出現(xiàn)眼壓持續(xù)增高的現(xiàn)象，從而造成患者的眼部劇烈疼痛，并出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈等癥狀，給患者的正常生活造成影響。部分急性閉角型青光眼可以依靠藥物進行治療，但絕大多數(shù)AAGG需要通過手術方式治療[3]。

多年來的臨床研究顯示，若在高眼壓持續(xù)期直接進行手術，雖然能夠起到一定的治療效果，但部分患者術后仍可能存在高眼壓，因此，臨床上多是先減壓再行手術治療。傳統(tǒng)的藥物減壓雖然能有效降低眼壓，但眼壓降低過快也會給患者造成各種并發(fā)癥。前房穿刺術是一種通過微創(chuàng)引流的方式進行減壓的治療方式，通過對房水的引流達到緩慢減壓的目的，既能夠降低患者眼壓，也避免了因眼壓驟降導致的各類并發(fā)癥[4]。本文研究結果顯示，治療后患者的眼壓均得到明顯降低，但治療組患者的視力恢復情況、前房角及瞳孔改善情況均顯著優(yōu)于對照組，且治療組的術后并發(fā)癥概率也明顯低于對照組（P＜0.05）。說明前房穿刺術結合小梁切除術治療急性閉角型青光眼高眼壓持續(xù)狀態(tài)的效果確切，且并發(fā)癥風險小，這與許海嘉等[5]的研究結果基本一致。

綜上所述，前房穿刺術結合小梁切除術治療急性閉角型青光眼高眼壓持續(xù)狀態(tài)的效果較為顯著，患者術后恢復較好，且術后并發(fā)癥更少，是一項療效與安全性兼?zhèn)涞闹委煼绞剑档门R床推廣。