超聲下置軟管抽液固化術(shù)治療112例腎囊腫的療效研究

李天祿 陳和平 劉朝東 劉 通 李禹孚 薛成作 趙清志 謝金強(qiáng) 李作濤

（重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，重慶 402660）

腎囊腫是常見的腎臟良性疾病之一，50歲以上中老年的發(fā)病率約占27%，且隨著年齡的增長(zhǎng)其數(shù)目和大小有增加趨勢(shì)[1-3]。腎囊腫增大到一定程度時(shí)可引起血尿，可壓迫腎臟及其周圍組織引起疼痛，在引起腎臟壓迫性缺血時(shí)可引起高血壓及腎集合系統(tǒng)梗阻，導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎盂積水、腎功能下降及感染。當(dāng)單純性腎囊腫較大（一般超過(guò)5 cm）并出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，需積極治療[4]。過(guò)去常用的治療方法主要有開放腎囊腫去頂減壓術(shù)、腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)等，傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療單純性腎囊腫，其不易復(fù)發(fā)，但具有創(chuàng)傷大，住院時(shí)間長(zhǎng)等不足[5-6]。較開放手術(shù)，腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，切療效確切，但該手術(shù)所需器械、設(shè)備昂貴，需全身麻醉，相對(duì)費(fèi)用較昂貴，對(duì)技術(shù)要求也較高，在我們基層醫(yī)院難以普遍開展。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，超聲在臨床上得到廣泛應(yīng)用。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺抽液注入無(wú)水酒精固化術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)[7-9]，但該技術(shù)采用硬針穿刺引流固化，存在復(fù)發(fā)率較高等情況。為了解決這個(gè)問(wèn)題，我們采用超聲引導(dǎo)下腎囊腫置軟管抽液無(wú)水酒精固化術(shù)治療，觀察該術(shù)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院自2016年5月至2018年5月入院治療的112例單發(fā)的單純性腎囊腫病例，其中男性77例，女性35例；左腎囊腫58例，右腎囊腫64例；其中腎盂旁囊腫13例；囊腫直徑4.1～15.3 cm，平均（6.3±1.3）cm。年齡2～82歲，平均（57.3±1.4）歲。術(shù)前均行CT明確診斷。

1.2 治療方法：術(shù)前行血尿常規(guī)、凝血功能、心電圖、肝腎功能、泌尿CT檢查。常規(guī)超聲定位，其操作方法具體如下：患者俯臥位，腹部可墊一薄枕，經(jīng)超聲檢查，尋找到囊腫后，測(cè)量囊腫大小，與周圍器官組織關(guān)系，并測(cè)量皮膚表面至囊腫中心距離，確定進(jìn)針部位、方向后，常規(guī)消毒、鋪巾，利多卡因局部麻醉，超聲外套無(wú)菌薄膜，引導(dǎo)穿刺針，進(jìn)針至囊腫中心處時(shí)，拔出針芯，用空針抽取出少量囊液確定穿刺針位于囊腫內(nèi)后，經(jīng)穿刺針內(nèi)置入導(dǎo)絲，抽出穿刺針，并記好深度，用F8筋膜控制器擴(kuò)張通道至同等深度，置入中心靜脈導(dǎo)管，可較穿刺針測(cè)量深度多置入3～5 cm，抽吸出囊液，直至超聲顯示囊腫無(wú)回聲消失，觀察囊液顏色并記錄囊液量，然后向囊內(nèi)注入30～50 mL無(wú)水酒精，巨大囊腫可適當(dāng)增加酒精量，反復(fù)抽吸，觀察無(wú)水酒精混濁情況，反復(fù)更換無(wú)水酒精沖洗囊腔，直至抽出酒精為無(wú)色清亮為宜，向囊腫腔再注入無(wú)色酒精5～10 mL保留至腔內(nèi)，拔出中心靜脈導(dǎo)管，局部黏貼創(chuàng)可貼。

2 結(jié) 果

112例患者均一次性治愈，抽查液體35～896 mL，平均（126±5.6）mL，為淡黃色透明液體，住院1～2 d。術(shù)后無(wú)明顯腰痛、出血、血尿等并發(fā)癥。醉酒感3例，予對(duì)癥處理后癥狀很快消失。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年行超聲復(fù)查均為見囊腫復(fù)發(fā)。見表1。

表1 超聲下腎囊腫置管抽液固化治療療效[n（%）]

表2 超聲下腎囊腫置管抽液固化術(shù)并發(fā)癥

3 討 論

在本研究中，我院采用超聲引導(dǎo)下腎囊腫置軟管抽液無(wú)水酒精固化術(shù)，隨訪3～36個(gè)月，治愈率達(dá)96%以上，明顯降低復(fù)發(fā)率，彌補(bǔ)了以往硬針穿刺抽液固化術(shù)的不足。

經(jīng)皮腎囊腫穿刺抽液固化術(shù)的基本原理是：抽出囊腫囊液后，注入無(wú)水酒精等硬化劑，破壞腎囊腫內(nèi)壁上具有分泌功能的上皮細(xì)胞，同時(shí)產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，使囊腔壁粘連閉合，從而達(dá)到治療目的。腎囊腫硬針穿刺后因囊液無(wú)法被徹底抽吸干凈，殘留囊液可稀釋無(wú)色酒精濃度，從而降低硬化治療療效；在抽吸囊液過(guò)程中，因囊壁塌陷或受呼吸影響，在抽盡囊液之前硬針針尖可能脫出囊腔，致囊腫殘留、復(fù)發(fā)。本研究采用置軟管抽液注入無(wú)水酒精固化治療單純性腎囊腫克服了傳統(tǒng)硬穿刺抽液缺點(diǎn)，且可反復(fù)多次無(wú)水酒精沖洗囊腔，徹底破壞囊壁細(xì)胞，治愈率與開放及腹腔鏡手術(shù)相當(dāng)。此外，采用局部麻醉，可日間手術(shù)，簡(jiǎn)便、易操作、安全、有效、價(jià)格便宜，適合于基層醫(yī)院廣泛開展。