胎膜早破亞臨床絨毛膜羊膜炎患者與妊娠結局的相關性分析

王 巾

（遼寧省錦州市婦嬰醫院，遼寧 錦州 121000）

胎膜早破是妊娠期常見的合并癥，是導致早產、新生兒神經發育異常、先天性敗血癥、支氣管和肺發育不良等的重要原因[1]。絨毛膜羊膜炎是由于病原體感染胎膜所致，分為臨床期和亞臨床期[2]。亞臨床絨毛膜羊膜炎通常無特殊癥狀，多通過胎盤組織學檢查發現，故臨床診斷困難。胎膜早破發生后，子宮及陰道內環境會出現較大改變，細菌繁殖加重，致使亞臨床絨毛膜羊膜炎病情加重。本研究通過回顧性分析探討胎膜早破亞臨床絨毛膜羊膜炎與妊娠結局的相關性，報道如下。

表1 兩組產婦一般資料比較（±s）

表1 兩組產婦一般資料比較（±s）

組別 例數 年齡(年) 孕次(次) 產次(次) 分娩孕周(周) 白細胞計數(×109/L) CRP(mg/L)觀察組 48 30.04±6.78 2.11±0.97 1.01±0.45 35.08±3.76 12.17±3.69 11.85±4.33對照組 48 28.92±6.55 2.02±0.86 0.94±0.28 37.49±3.83 9.54±3.25 8.38±4.69 t 0.85534 0.50151 0.96647 3.2260 3.8646 3.8962 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2015年8月至2017年7收治的104例胎膜早破患者作為觀察對象，排除病例資料不完全、分娩時間＜28周、多胎妊娠、妊娠期心臟病、既往心肝腎功能障礙、孕期生殖道感染或孕期宮頸環扎等手術史者。入選患者年齡20～35歲，平均（29.18±6.42）歲；孕次1～4次，平均（2.08±0.85）歲；產次0～2次，平均（0.98±0.36）次；分娩孕周30～38周，平均（36.17±3.45）周。將所有入選對象根據胎盤病理檢查結果進行分析，其中發生亞臨床絨毛膜羊膜炎的48例作為觀察組，未發生的56例作為對照組。胎膜早破診斷標準依據《婦產科學》[3]第7版，亞臨床絨毛膜羊膜炎診斷標準依據文獻[4]。

1.2 方法：對所有患者進行回顧性分析，比較兩組產婦基本情況（包括年齡、分娩孕周、實驗室檢查等）、產婦結局（包括分娩方式、胎盤殘留、產褥期感染等）及新生兒結局（包括阿氏評分、出生體質量、新生兒呼吸窘迫綜合征等）。

1.3 統計學方法：所有數據均由SPSS13.0軟件處理，計量資料用（x-±s）表示，差異性比較采用t檢驗，計數資料以（n，%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦一般資料比較：與對照組相比較，觀察組分娩孕周較小，白細胞計數及C反應蛋白（CRP）水平較高，而兩組年齡、孕次、產次則無明顯差別，見表1。

2.2 兩組產婦結局比較：觀察組剖宮產率77.08%（37/48），對照組48.21%（27/56），兩組之間存在明顯差異（χ2=5.45，P＜0.05）；觀察組早產發生率62.50%（30/48），對照組37.50%（21/56），兩組之間存在明顯差異（χ2=6.46，P＜0.05）；觀察組產后出血率16.67%（8/48），對照組3.57%（2/56），兩組之間存在明顯差異（χ2=5.10，P＜0.05）；觀察組產褥期感染發生率20.83%（10/48），對照組7.14%（4/56），兩組之間存在明顯差異（χ2=4.16，P＜0.05）；觀察組胎盤殘留發生率12.50%（6/48），對照組1.79%（1/56），兩組之間存在明顯差異（χ2=4.73，P＜0.05）。

2.3 兩組新生兒結局比較：觀察組新生兒出生1 min阿氏評分（7.56±1.35）分，對照組（8.47±1.58）分，兩組之間存在明顯差異（t=3.1291，P＜0.05）；觀察組新生兒出生時體質量（1.82±0.57）kg，對照組（2.25±0.63）kg，兩組之間存在明顯差異（t=3.6247，P＜0.05）；觀察組新生兒呼吸窘迫綜合征發生率27.08%（13/48），對照組8.93%（5/56），兩組之間存在明顯差異（χ2=5.95，P＜0.05）；觀察組病理性黃疸發生率14.58%（7/48），對照組3.57%（2/56），兩組之間存在明顯差異（χ2=3.96，P＜0.05）；觀察組新生兒感染發生率18.75%（9/48），對照組3.57%（2/56），兩組之間存在明顯差異（χ2=6.30，P＜0.05）。

3 討 論

胎膜早破多發生在妊娠中晚期，胎膜破裂后，羊膜腔和外界環境呈現連通狀態，陰道內微生物上行感染的概率增加，故易發生亞臨床絨毛膜羊膜炎[5]。而亞臨床絨毛膜羊膜炎會導致炎性細胞滲出，白細胞浸潤性水腫，引起纖維組織增生，影響到胎膜組織的彈性，胎膜脆性增加，故易發生胎膜破裂[6]。因此，胎膜破裂與亞臨床絨毛膜羊膜炎二者相互影響，惡化患者病情，嚴重威脅母嬰安全。

近年來，關于胎膜早破亞臨床絨毛膜羊膜炎對產婦不良影響的報道日益增多[7]。亞臨床絨毛膜羊膜炎患者因臨床癥狀不明顯，炎癥的長期存在使得胎兒宮內窘迫及死胎出現的可能性增大，并間接導致胎盤植入率、早產、剖宮產明顯增高，加之亞臨床絨毛膜羊膜炎易導致宮腔粘連，產婦分娩后胎盤的娩出受影響，故胎盤殘留、產褥期感染等不良情況發生率明顯上升。本組資料中，觀察組為發生亞臨床絨毛膜羊膜炎的胎膜早破患者，對照組為未發生亞臨床絨毛膜羊膜炎的胎膜早破患者，對兩組進行比較發現，觀察組患者分娩時間較早，白細胞計數及C反應蛋白（CRP）水平較高（P＜0.05），同時剖宮產、早產、產后出血、產褥期感染、胎盤殘留發生率也明顯更高（P＜0.05）。

目前，關于胎膜早破亞臨床絨毛膜羊膜炎對新生兒結局影響的報道各不相同，多認為亞臨床絨毛膜羊膜炎與新生兒病理性黃疸、新生兒感染的發生密切有關[8]。而本組資料中，與對照組相比較，觀察組新生兒出生1 min阿氏評分及新生兒體質量均明顯更低（P＜0.05），而新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒病理性黃疸、新生兒感染發生率則明顯更高（P＜0.05）。其中新生兒病理性黃疸和新生兒感染率高與其他報道相符合，而產婦發生亞臨床絨毛膜羊膜炎后，胎兒宮內感染概率增加，缺氧狀態嚴重，故發生新生兒呼吸窘迫綜合征的概率增加，胎兒生長發育受限，患兒出生時阿氏評分也更低。

綜上所述，胎膜早破亞臨床絨毛膜羊膜炎是導致不良妊娠結局的重要原因，二者密切相關，故應加強對亞臨床絨毛膜羊膜炎的監測和預防，以提高母嬰安全。