液體敷料聯(lián)合減壓貼預(yù)防患者術(shù)中壓瘡的效果觀察

魏 莉* 張琳娟 梅 娜

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)麻醉部，陜西 西安 710061）

壓瘡（pressure sores，PS）又稱褥瘡，是身體局部長時間受壓導(dǎo)致血液循環(huán)受阻引起的皮膚及皮下組織缺血而發(fā)生的局部組織損傷或壞死[1]。綜合文獻報道[2-3]壓瘡在住院患者中的發(fā)生率為1%～11.6%，而術(shù)中患者為強迫體位，不能通過翻身或者改變體位來緩解局部皮膚組織的壓力，再加上術(shù)中失血、低血壓等誘因，因此手術(shù)患者是發(fā)生壓瘡的高危人群[4-5]。除患者年齡、體質(zhì)量、營養(yǎng)狀況等自身因素外，手術(shù)持續(xù)時間、手術(shù)體位、手術(shù)類型及術(shù)中定位器、床墊、填塞物等的應(yīng)用均是術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險因素[6-7]。我院采用液體敷料聯(lián)合減壓貼對手術(shù)患者進行術(shù)中壓瘡的預(yù)防取得了良好的效果，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2016年11月至2017年5月的擇期手術(shù)患者319例，所選病例患者術(shù)前皮膚完好，無壓瘡發(fā)生。其中男195例，女124例。按照是否應(yīng)用液體敷料及減壓貼分為觀察組162例與對照組157例。觀察組男103例，女59例，年齡21～83歲，平均年齡（58.83±11.53）歲；對照組男92例，女65例，年齡18～85歲，平均年齡（62.13±10.53）歲。兩組患者的手術(shù)科室、麻醉方式、手術(shù)體位、手術(shù)時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法。納入標準：①術(shù)前無壓瘡患者；②術(shù)前無肢體癱瘓、意識障礙、肢體活動障礙者；③術(shù)前無皮膚感染、破潰，無全身其他部位感染者；④術(shù)前應(yīng)用壓瘡評分表評估，且應(yīng)用壓瘡護理措施者。排除標準：①年齡＜15歲或＞85歲；②嚴重肝、腎功能不全患者；③合并糖尿病神經(jīng)病變者；④既往有壓瘡或現(xiàn)存愈合/未愈合壓瘡患者。術(shù)前兩組患者按照《術(shù)中患者壓瘡評估表》[8]對進行術(shù)中壓瘡風險評估，＜10分為低危，10～14分為中危，15～19分為高危。對照組患者給予術(shù)中壓瘡常規(guī)預(yù)防措施及，實驗組術(shù)前擺放體位時在骨隆突處如額部、肩峰、胸骨部、肋緣突出部、髂前上棘、大轉(zhuǎn)子、骶尾部、膝部和足跟等瘡易發(fā)部位用液體敷料（賽膚潤 Sanyrene，法國優(yōu)格醫(yī)療用品公司）涂抹并稍加按摩后，再用減壓貼（優(yōu)潔，法國優(yōu)格醫(yī)療用品公司）貼敷。

1.3 壓瘡的評價：術(shù)出室前及術(shù)后24 h內(nèi)采用2007年美國國家壓瘡指導(dǎo)專家組（NPUAP）提出的分期標準[9]對患者進行是否存在壓瘡的觀察及分期評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：所得采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（s）表示，組間率的比較采用χ2檢驗，計數(shù)資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者一般資料比較（n）

2 結(jié) 果

術(shù)前壓瘡評估對照組低危32例，中危73例，高危52例；觀察組低危29例，中危91例，高危42例。術(shù)后觀察組有19例發(fā)生壓瘡（11.73%），對照組有38例發(fā)生壓瘡（24.21%），均為I～II期壓瘡，無III期及以上壓瘡發(fā)生，觀察組術(shù)中壓瘡總體發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。其中低危患者中，對照組和觀察組壓瘡發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05），中危及高危患者實驗組壓瘡發(fā)生率較對照組明顯減低（P＜0.05），兩組患者壓瘡發(fā)生率的比較見表2。

表2 兩組患者術(shù)后發(fā)生壓瘡的比較

3 討 論

目前壓瘡已經(jīng)成為了一種對健康有明顯負面影響的問題之一，術(shù)中壓瘡的發(fā)生不但增加患者生理上的不適，而且增加護理工作的難度與工作量，更會影響患者手術(shù)預(yù)后從而增加治療成本和二次感染機會，不但增加患者痛苦、延長住院時間，嚴重者甚至可致死亡[10-11]。據(jù)文獻報道，美國每年在壓瘡患者的治療與護理需花費上百億美元[12-13]，消耗了大量的醫(yī)療資源。而手術(shù)患者是壓瘡的高危人群，如何有效預(yù)防術(shù)中壓瘡是手術(shù)室護理亟需解決的難題。目前國內(nèi)對術(shù)中壓瘡的護理預(yù)防措施包括加強人員培訓(xùn)、壓瘡風險評估、應(yīng)用減壓棉墊等。傳統(tǒng)應(yīng)用的棉墊及墊單多為皮革或PU包制，長期應(yīng)用后可發(fā)生變形、彈性減低，皮革和PU材質(zhì)的不透氣性質(zhì)也會導(dǎo)致皮膚的損傷。我院采用的液體敷料賽膚潤主要成分是亞油酸、亞麻酸組成，是維持皮膚完整性所必需的脂肪酸，并且人體不能自身合成。其中亞油酸是惟一一種能夠通過局部使用，改善皮膚屏障功能的生理性脂肪酸。皮膚局部涂抹賽膚潤后能形成脂質(zhì)保護膜，阻止汗液、分泌物等對皮膚的浸漬，有營養(yǎng)和保濕功能，并且能通過擴張皮膚微血管改善微循環(huán)[14]。有研究表明，泡沫敷料能有效預(yù)防壓瘡[15]，優(yōu)潔減壓貼系一種泡沫敷料，由高保護界面、4 mm泡沫墊及高透氣材料背襯組成，與人體組織相容性好，并且順應(yīng)性、支撐力、減壓避震性能良好，能夠有效緩解受壓局部皮膚組織壓強，改善局部環(huán)境。因此，賽膚潤聯(lián)合優(yōu)潔能從皮膚營養(yǎng)、局部環(huán)境等方面改善局部皮膚狀態(tài)，從而預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示：在兩組患者中，觀察組的壓瘡總體發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），實驗組中中危患者和高危患者壓瘡發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而低危患者兩組壓瘡發(fā)生率無差異（P＞0.05）。因此我們認為，術(shù)前對壓瘡患者進行評分，低危患者采用常規(guī)壓瘡護理措施，中、高危患者術(shù)前使用液體敷料聯(lián)合減壓貼能有效預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生率，對手術(shù)室開展人文優(yōu)質(zhì)護理工作有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

但本研究亦存在諸多不足：本研究為回顧性資料，有一定的局限性，易產(chǎn)生選擇偏倚及信息偏倚；未能對預(yù)防壓瘡效果進行遠期的跟蹤調(diào)查，液體敷料及減壓貼的是否會對皮膚產(chǎn)生遠期安全性問題還不得而知。這些問題有待進一步的前瞻隨機對照研究中證實和完善。