開展品管圈活動，提高痰培養標本結果陽性率

高小玲 陳春燕 葉春霞*

（重慶市東南醫院，重慶 400051）

痰液是氣管、支氣管和肺泡所產生的分泌物，正常情況下分泌很少。當呼吸道黏膜受刺激時，分泌物增多，痰量也增多，但大多清晰呈水樣，當肺部炎癥和腫瘤時，痰量增多、不透明并伴有形狀改變。采集痰培養就是檢查痰液中的致病菌，為選擇抗生素提供依據，痰培養標本結果不合格直接影響到患者的治療和預后，造成患者經濟負擔，護士是留取痰培養標本的執行者，在患者留取痰培養標本中起著關鍵性作用。品管圈（Quality Control Circle）

指同一個工作現場或工作相互關聯區域的人員進行品質管理活動所組成的小組，它是一種新型的持續質量管理和改進模式，是通過集體合作、集思廣益，按照一定的工作程序，從工作實際出發，發現問題，找到最佳的解決方法和工作方式，并不斷地對工作進行持續改進的活動，對提升醫院質量管理有著積極的作用。該活動可把科學管理和人性管理結合在一起，經營管理目標很容易達成。因此，科室成立品管圈小組，圈名為“脈動圈”，主題為“提高痰培養標本結果陽性率”，應用品管圈手法，取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對本科室2016年4月痰標本164例中痰培養結果陽性44例，通過對未培養出細菌的培養標本進行調查和分析，2016年4月痰標本164例為活動前，2016年7～8月痰標本198例為活動后組，通過對未培養細菌的標本進行調查和分析，活動后組用品管手法進行干預，觀察活動前后兩組陽性率對比。

1.2 實施方法

1.2.1 QCC理論知識培訓：我科于2016年3月1日召開了第二次品管圈啟動工作會議，學習品管圈相關知識，掌握品管圈十大步驟。

1.2.2 成立品管圈：以自動報名的方式成立品管圈小組，共有6名護士參與，在首次圈會上，圈員們通過無記名投票法確定圈長、圈徽、圈名。最終確定我們的圈名為“脈動圈”，圈徽見圖1，圈徽的意義為護士用一顆愛心全心全意為患者服務，促進患者恢復健康，我們的圈口號為：齊心協力，脈動起來，呵護生命，擁抱健康。在圈會上，同時對圈員工作職責進行分工，輔導員一般由高年資護士或護士長進行擔任。

圖1 脈動圈圈徽

1.2.3 確定主題：利用頭腦風暴法，結合日常護理工作中需要迫切解決的問題，根據上級政策、可行性、迫切性、圈能力進行打分，見圖2，全體成員最終確定“提高痰培養標本結果陽性率”作為本期活動主題。確定主題類型，根據QC Story判定表判定為問題解決型見圖3。

圖2 評分說明

圖3 QC Story判定表

1.2.4 制定活動計劃書，甘特圖，見圖4，甘特圖能直觀地表明任務計劃在什么時候進行，及實際進展與計劃要求的對比。

圖4 甘特圖

1.2.5 現狀把握：通過流程圖、查檢表，判定影響痰培養結果因素：①患者不知曉留取方法及意義；②對患者指導不到位；③流程制定不完善；④送檢時間不及時；⑤健康教育資料缺乏；⑥無效宣教；⑦患者不配合等因素會影響患者痰培養標本陽性結果。對2016年4月164例痰培養標本中120例痰培養陰性結果進行原因匯總分析，①患者不知曉留取方法及意義，45例，占37.5%；②對患者指導不到位，22例，占18.33%；③流程制定不完善，16例，占13.33%；④送檢時間不及時，15例，占12.50%；⑤健康教育資料缺乏，10例，占8.34%；⑥無效宣教，8例，占6.67%；⑦患者不配合，4例，占3.33%，根據八二定律，影響影響痰培養標本陽性檢出率的最主要原因為：①患者不知曉留取方法及意義；②對患者指導不到位；③流程制定不完善；④送檢時間不及時，見圖5。

圖5 活動前影響痰培養結果陽性因素栢拉圖

1.2.6 目標設定：改善重點是現狀把握中需要改善的特性的累計百分比，數值根據柏拉圖法則計算得到（81.66%），圈能力是每個成員就管理目標對自己能力的評估而得出，擬定平均圈能力為64%，活動前痰培養結果標本陽性率為26.82%，按QCC方法給出的公式計算出目標值：目標值=現況值+（1-現況值）×改善重點×圈能力=26.82%+（1-26.82%）×81.66%×64%=65%。

1.2.7 原因解析：全體圈員通過頭腦風暴法，從人、機、料、環、法等方面分析痰培養標本結果陽性率低原因，見圖6。真因驗證：根據三現原則，及至現場、看實物、作現實證，確定影響痰培養結果陽性率的真因為：①患者理解力差；②患者記憶力差；③護士缺乏知識健康教育不到位；④流痰患者缺乏痰培養標本留取流程圖。

1.2.8 對策擬定

1.2.8.1 患者理解力差。對策內容：①2 h巡視1次病房，與患者溝通聊天，建立信任感。②給患者講解正確留取痰標本的意義及重要性。③制作留取痰標本通俗易懂的圖片，使患者掌握留取痰標本的方法。④護理人員協助患者留取痰標本

1.2.8.2 患者記憶力差。對策內容：①護士耐心為患者示范指導留取痰標本的正確方法。②制定正確留取痰標本的流程圖片，發給患者觀看。③每天主管護士對患者留取痰標本進行督導，并協助患者把痰標本及時留取。④有家屬的患者，給家屬講解留取痰標本的意義及重要性，并指導患者家屬留取痰標本。⑤昏迷，咳嗽無力等的患者，應由主管護士為患者正確留取痰標本。⑥每天宣教4次指導次數，對留取痰培養標本患者現場示范4次，提供健康處方，邊看邊做，強化記憶。

1.2.8.3 護士缺乏知識健康教育不到位。對策內容：①認真落實專科知識及正確留取痰標本的培訓，痰標本最好在抗生素使用前留取，每周培訓2次。②培訓內容以病案分析以及實際操作為重點。③每天對責任護士床邊考核。④教學方式靈活多樣。⑤制作情景演示光盤。⑥要求責任護士與患者溝通時多注重語氣、語速、溝通環境、患者的個性特征，溝通后及時自我評價，以提高溝通效果。

1.2.8.4 流痰患者缺乏痰培養標本留取流程圖。對策內容：①制定送檢痰標本的流程圖。②及時留取，最好在使用抗生素之前留取。③責任護士留取痰標本后，及時告知辦公班，及時送檢。④辦公班護士督促工人及時送檢 ，最遲不超過1 h。

1.3 效果驗證：通過2個月后，2016年7～8月，共留取痰培養標本198例，其中陽性118例，陰性84例，影響患者痰培養陽性檢查結果原因見改善后柏拉圖，圖7，從圖7可以看出，①患者不知曉留取方法及意義②對患者指導不到位，③流程制定不完善，④送檢時間不及時方面數量明顯減少。

表1 活動前后痰培養標本陽性檢查結果情況對比

圖6 痰培養標本結果陽性率低魚骨圖分析

圖7 活動后影響痰培養結果陽性因素栢拉圖

2 結 果

2.1 有形成果：對品管圈前后痰培養標本結果陽性率進行分析，采用SPSS17軟件，行χ2檢驗，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%

達成率=（57.57-26.82）/（65-26.82）×100%=80.5%

進步率=（改善后-改善前）/改善前×100%

進步率=（57.57-26.82）/26.82×100%=114%

2.2 有形成果：收獲痰培養標本采集手冊，對患者而言讓患者留取痰標本有圖可循，對護士而言，針對不同情況患者采取不同方式留取標本，讓護士操作更規范。

2.3 無形成果：每個全面在活動前后分別從品管圈手法、團隊精神、專業知識、溝通協調、活動信心、責任榮譽等方面進行評估，繪制雷達圖，見圖8，結果顯示，圈員在品管圈手法、團隊精神、專業知識、溝通協調、活動信心方面有所提高，責任榮譽感更強，特別是在品管圈手法、專業知識、溝通協調等方面提高明顯。

圖8 圈員綜合能力雷達圖

3 討 論

痰培養標本結果陽性可以為選擇抗生素提供重要的依據，同時減少患者的痛苦[1]，而留取合格的痰標本是痰標本結果陽性的前提。在臨床工作中，護士在留取合格痰標本中起著關鍵性作用。但在標本采集中，由于患者理解力、記憶力、護士宣教及指導不到位、護士操作不規范、送檢流程不完善、痰培養標本留取后送檢時間[2]、患者不配合等因素導致不能留取合格的痰標本。因此，如何以患者為中心，采取合理的宣教方法，以護士為核心，采取有效的管理方法，提高痰培養標本結果合格率，是臨床護士管理工作的重要內容之一，也是急需開展的工作之一。

而在本次品管圈活動中，圈員們采取品管圈的十大手法，將出現的問題原因進行分析，運用查檢表進行真因驗證，提出整改措施，同時將措施運用到實際工作中，將痰培養標本結果陽性率由26.82%上升到57.57%，為臨床醫師選擇抗生素提供了重要依據，減輕了患者痛苦和經濟負擔，同時也提高了護理服務質量及參與人員的綜合素質。在QCC活動中，圈元員們通過科學的方法解決問題，注重質量的自我控制，保證各項制度及護理措施有效落實，是臨床管理中重要的管理方法，我科將QCC管理手法運用到護理管理中，能持續改正護理質量，減輕患者痛苦及經濟負擔，增強護士綜合素質，密切醫、護、患關系，值得臨床廣泛推廣。