比較自凝刀子宮內膜射頻消融術與宮腔鏡子宮內膜電切術治療圍絕經期功血的臨床療效

孫 月

（沈陽美德因婦兒醫院，遼寧 沈陽 110000）

功能失調性子宮出血（DUB）又稱為功血，是臨床多發的婦科疾病,是由于神經內分泌系統出現功能失調引起的子宮異常出血。其主要表現為經期不規律、子宮出血、月經次數增多等。DUB多發于經年期和青春期女性群體，其中大約50%發生于圍絕經期[1]。臨床上對于DUB的治療主要以止血、調整經期、預防子宮內膜病變為主。對于藥物治療效果不佳或不宜用藥的患者，可使用手術方式進行治療。本實驗對DUB患者行自凝刀子宮內膜射頻消融術與宮腔鏡子宮內膜電切術，探究兩種術式的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將60例于2016年10月至2017年9月在我院接受治療的圍絕經期功血患者作為研究對象，根據手術方式不同隨機分為電切組（30例）和消融組（30例）。消融組患者年齡43～54歲，平均年齡（47.3±3.2）歲。體質量46～74 kg，平均體質量（52.4±3.2）kg；電切組患者年齡42～53歲，平均年齡（46.9±4.4）歲。體質量46～64 kg，平均體質量（53.7±2.8）kg；兩組患者在年齡、體質量等資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：消融組行自凝刀子宮內膜射頻消融術：對宮腔進行仔細探查后,設置射頻消融系統的各參數，將溫度設置在70～80 ℃，消融時間設定為5 min。隨后將射頻消融探頭經陰道、宮頸置入子宮腔，在超聲的引導下進行消融操作。消融治療結束后在宮腔鏡下對患者子宮再次進行檢查，子宮內膜呈現為灰白色[2]。電切組行宮腔鏡子宮內膜電切術：在超聲監測下從子宮底部到子宮頸對子宮內膜進行切除，方向為順時針，切除厚度控制在2～3 mm。手術中對于ā角處等切除難度較大部位的子宮內膜也盡量切除完全。術后對兩組患者情況嚴密觀察6 h，并給予抗感染治療1～2 d。

1.3 觀察指標：術后對患者隨訪6個月。觀察記錄兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間以及并發癥發生情況。對兩組治療效果進行評判，其評判標準為：有效：患者出現閉經、經量明顯減少或者月經量恢復正常；無效：治療后患者癥狀無改善甚至加重，月經量增多。

1.4 統計學方法：本次研究使用SPSS12.0軟件對研究數據進行統計歸納，記數資料以率（%）表示，采取χ2檢驗。計量資料以（±s）表示，采取t檢驗。P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況比較：消融組在術中出血量、手術時間、住院時間方面結果均少于電切組，數據差異比較有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

組別 例數 術中出血量(mL) 手術時間(min) 住院時間(d)消融組 30 11.24±5.75 13.64±3.16 2.05±1.52電切組 30 24.84±7.36 24.33±4.25 3.27±1.74 t 7.976 11.057 2.892 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療效果和并發癥情況比較：消融組患者治療有效29例，治療有效率96.67%。消融組中出現發熱1例，并發癥發生率3.33%；電切組患者治療有效28例，治療有效率93.33%。消融組中出現發熱2例，術后出血2例，并發癥發生率13.33%。消融組治療有效率稍高于電切組，但差異并無統計學意義（P＞0.05）。消融組的并發癥發生率低于電切組，差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組患者均未出現盆腔損傷、子宮粘連等嚴重并發癥。發熱、術后出血等癥狀采取相應治療后均明顯改善。

3 討 論

DUB是絕經期女性群體中較為常見的病癥，造成DUB的本質原因在于女性卵巢功能出現衰退，導致患者體內的激素水平無法發生規律性的改變，進而使子宮內膜出現過度增生的現象，且當激素水平下降子宮內膜脫落不徹底，這會導致患者出現經期紊亂、雌激素撤退性出血或者突破性出血[3]。傳統的手術治療術式主要為子宮切除術，這會對患者造成極大的創傷，使患者喪失生育能力。近年來，隨著宮腔鏡技術的提高，自凝刀子宮內膜射頻消融術和子宮內膜電切術的手術操作變得易于掌握，手術風險也逐漸下降，在臨床上的應用逐漸廣泛。射頻消融術在對患者進行治療時高頻的交流電磁波經過自凝刀作用在子宮內膜，在局部產生高溫，使組織變性壞死、停止出血，進而達到止血的作用。利用該術式在治療時可以直接作用于子宮基底層和淺膚層，對其產生破壞作用，使之發生凝固并壞死脫落，在去除子宮內膜的同時達到子宮性閉經的效果。該術式被廣泛應用在無生育要求的女性患者中。在本實驗中，消融組的手術出血量、手術時間、住院時間均少于電切組。可能的原因在于在進行子宮內膜電切術治療時，由于子宮底以及ā角等部位的操作難度高，容易發生子宮穿孔，因此會增大電切術的手術難度，使手術時間、術中出血量增大。同時與射頻消融術相比電切術造成的手術創傷較大，進而使患者的住院時間也相應延長。本研究中兩組患者的治療有效率分別為96.67%和93.33%，差異并不顯著（P＞0.05）。但是消融組術后并發癥發生率明顯低于電切組（P＜0.05），這說明自凝刀子宮內膜射頻消融術的安全性較高。

綜上所述，自凝刀子宮內膜射頻消融術對于治療圍絕經期功血療效顯著，手術用時短、出血量少，術后恢復速率快，安全性高，具有臨床推廣的價值。