紫杉醇+奈達鉑新輔助化療聯(lián)合同期放化療治療中晚期鼻咽癌的效果分析

彭青松

（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，重慶 401402）

目前，我國鼻咽癌發(fā)病率越來越高，多考慮與日益惡劣的環(huán)境有關(guān)，已經(jīng)成多見惡性腫瘤之一，雖經(jīng)國內(nèi)外多方研究，但尚未明確其發(fā)病機制[1]。且其早期癥狀不明顯，因此臨床確診時，多已進入中晚期鼻咽癌，因此臨床多選擇同期放化療治療，以殺滅腫瘤細胞或使其細胞周期停滯，并避免出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移病灶情況。因同期放化療仍存在一定的不足，它會引起多種不良反應(yīng)，因此聯(lián)合放化療的最佳模式尚未明確。將在我院腫瘤科（2012年1月至2018年1月）收治中晚期鼻咽癌部分患者采取紫杉醇+奈達鉑新輔助化療聯(lián)合同期放化療，旨在為臨床治療中晚期鼻咽癌患者，提供有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入標準[2]：中晚期鼻咽癌診斷明確；首次放化療且符合放化療指征；依從性較好。排除標準[3]：本組研究藥物過敏；多次放化療后者。將在我院腫瘤科（2012年1月至2018年1月）收治中晚期鼻咽癌患者總計50例，根據(jù)入院順序分成對照組（25例）男17例（68%），女8例（32%），年齡39～76歲，平均（56.3±4.9）歲，病情分期：Ⅱ期11例、Ⅲ期9例、Ⅳa期5例。與聯(lián)合組（25例），男17例（68%），女8例（32%），年齡41～78歲，平均（55.6±5.1）歲，病情分期：Ⅱ期12例、Ⅲ期8例、Ⅳa期5例。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。入組前對患者進行宣教，患者對研究表知情并簽寫知情同意書后，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法：對照組同期放化療：依照80 mg/m2劑量予順鉑，并750 mg/m2劑量予5-氟尿嘧啶，每3周1次。放療：鈷60治療機（Co-60 teletherapy unit），型號為fcc-7000A型，1.25mev能量對鼻咽、頸部等處進行體外照射。面頸聯(lián)合至34 Gy，可更換為面頸分野2 Gy，每周5次。總劑量不大于70 Gy/7周。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上予紫杉醇+奈達鉑新輔助化療。在化療前，予紫杉醇（d1）劑量為135 mg/m2，同時80 mg/m2劑量予奈達鉑（江蘇奧德賽藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；國藥準字：H20064294）誘導(dǎo)化療。21 d為1個療程。

1.3 評價標準：療效評價：癥狀消失，病灶消失持續(xù)時間＞1個月為完全緩解；癥狀改善，病灶消失一半且持續(xù)時間＞1個月為部分緩解；癥狀緩解，病灶消失25%以上且持續(xù)時間＞1個月，且未有新病灶產(chǎn)生為好轉(zhuǎn)；病灶消失25%以下，無新病灶產(chǎn)生為穩(wěn)定；除外以上情況為病變進展。總有效=完全緩解+部分緩解。記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，并隨訪1年，記錄生存率。

表1 兩組患者臨床療效評價、不良反應(yīng)率、隨訪1年生存率比較[n（%）]

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS 17.0分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用百分率（%）表示，數(shù)據(jù)比較行χ2校驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者臨床療效評價、不良反應(yīng)率、隨訪1年生存率比較：見表1。臨床療效評價聯(lián)合組與對照組為（96% vs 76%），不良反應(yīng)發(fā)生率為（36% vs 8%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪1年生存率聯(lián)合組與對照組（100%vs100%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

早期鼻咽癌癥狀不典型，確診時多已進入中晚期，同期放化療是治療該疾病首選方案[4]。鈷60治療機以穿透力強、皮下反應(yīng)輕、骨與軟組織吸收量相等、旁向散射少及經(jīng)濟可靠為主要特點，是治療惡性腫瘤重要手段。雖然可明顯抑制惡化，但不良反應(yīng)發(fā)生率高、遠期療效較差為其致命缺點。近年來，紫杉醇+奈達鉑聯(lián)合誘導(dǎo)治療，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)可有效增強療效，避免正常組織受損，利于正常組織重生與修復(fù)。奈達鉑屬第二代鉑類抗癌藥物，有效阻礙腫瘤細胞分裂增殖，且對腎及胃腸道功能影響不大。紫杉醇可改善腫瘤細胞對放射敏感性，加速腫瘤細胞快速凋亡。兩藥聯(lián)合，發(fā)揮協(xié)同效果。本研究中，臨床療效評價聯(lián)合組與對照組為（96% vs 76%），不良反應(yīng)發(fā)生率為（36% vs 8%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見在中晚期鼻咽癌患者中，采取紫杉醇+奈達鉑新輔助化療聯(lián)合同期放化療，可明顯改善臨床有效率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。隨訪1年生存率聯(lián)合組與對照組（100% vs 100%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在中晚期鼻咽癌患者治療中，采取同期放化療，均可獲得較好的遠期生存率。治療本組研究結(jié)果與程霞等[5]研究結(jié)果相近。

綜上所述在中晚期鼻咽癌患者治療中國，采取紫杉醇+奈達鉑新輔助化療聯(lián)合同期放化療，可明顯提高近期治療有效率，減少放化療不良反應(yīng)，并提高患者治療后生存率。