實施預見性護理干預減少陰道分娩產后出血的效果觀察

許莉莉

（江蘇省揚州市江都婦幼保健院婦產科，江蘇 揚州 225200）

陰道分娩是目前臨床推薦的分娩方式，相較于剖宮產能夠減輕分娩對產婦生理和心理上的創傷，促進產婦產后恢復，但是陰道分娩存在不同程度上的風險性，產后出血是其中較為常見的產后并發癥之一[1]，其誘發因素為軟產道損傷、宮縮乏力、凝血功能障礙以及胎盤滯留等，產后大出血會引起失血性休克，甚至導致產婦死亡[2]。本文對陰道分娩孕產婦實施預見性護理干預減少了產后出血量，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2017年1月至2017年12月我院陰道分娩的280例孕產婦作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各140例，觀察組年齡21～38（28.13±2.56）歲，孕35+5～42+1（38.12±1.22）周，孕產次1～4（1.41±0.14）次；教育教育時間（11.23±2.30）年；對照組年齡22～39（27.97±2.48）歲，孕36+1～41+6（38.36±1.19）周，孕產次1～3（1.39±0.18）次；教育教育時間（11.54±2.28）年；兩組年齡、孕周、孕產次、文化水平等資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。均為足月胎妊娠陰道分娩。

1.2 方法：對照組陰道分娩產婦采用一般護理措施，包括產前的健康教育，告知陰道分娩注意事項，監測生命體征等，觀察組陰道分娩則在常規護理上增加預見性護理，通過臨床工作經驗和結合文獻資料等，采取下列預見性護理措施：

1.2.1 產前預見性護理：①陰道分娩產后出血風險評估：在孕婦入院時，對其基本信息進行綜合評估，具體包括產婦的文化水平、心理狀況、經濟狀況以及年齡等，當產婦存在妊娠期貧血、妊娠期高血壓、流產次數超過3次、孕次超過3次等情況時，屬于陰道分娩產后出血的高危人群、作為重點護理干預對象，進行特殊標記，并制定應急處理方案。②根據不同教育程度，采用恰當的表述來進行健康宣教，使其懂得分娩方式選擇、分娩基本過程、分娩注意事項等基本知識，在知情的情況下逐漸緩解分娩恐懼心理，穩定情緒迎接分娩。對于受教育程度較低的產婦而言，需要按照教育程度以及性格特點給予相應的健康教育，讓產婦了解分娩所需時間、過程以及方式等，讓產婦了解分娩過程中應當注意的事情，消除恐懼感，幫助產婦消除對陰道分娩的負面情緒。③產前給予飲食干預措施，其中特別是身體素質較差的產婦，護士應根據其飲食特點，搭配合理膳食，指導多攝入高營養易消化的物質，同時在耐受范圍內多進行活動鍛煉，以促進生產，盡量縮短生產時間，對于有合并高血壓、貧血的產婦，根據臨床特點給予相應的護理干預措施，設計行之有效的應急方案或計劃，防止意外發生。根據孕產婦出血癥狀及原因，提前心理干預，通過耐心溝通來紓解孕產婦的精神緊張情緒，從心理寬慰上來增進產婦信心，積極配合生產。向產婦及家屬了解情況，爭取產婦家屬的理解與支持，并對家屬可能關注的問題進行講解，促進產婦保持良好的心態，增進護患關系。

1.2.2 產程預見性護理：第一產程做好孕婦生命體征和胎心監護；第二產程做好會陰護理，指導產婦正確呼吸，增強子宮收縮，避免軟產道損傷，減少產后出血概率；第三產程中指導產婦科學用力，分娩完成后，仔細觀察產婦產道是否存在縫合、損傷情況。

1.2.3 產后預見性護理：按照產后出血的實際情況，因為產后2 h是產后出血的發生高峰期，在這個時間段應當給予最大程度的產后出血護理干預，在產婦分娩之后，需要對產婦的情緒給予密切的關注，假設產婦表情煩躁、臉色蒼白，但是產后的相關指標并沒有明顯的異常，護理人員應當對這一類產婦給予足夠的重視，做好相應的出血準備工作，如果有出血量上升情況，應當及時報告臨床醫師進行處理，建立靜脈通道保持通暢。

1.3 觀察指標：①孕產婦分娩知識掌握；②產婦焦慮情緒（SAS）、抑郁情緒（SDS評分）；③產后出血量（2 h、24 h）；④護理滿意程度，其主要包括護理水平、關愛患者、健康教育與服務態度4個條目。

1.4 統計學方法：SPSS 14.0軟件處理，計量資料應用t檢驗，計數資料χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

表1 陰道分娩預見性與常規護理相關指標比較

2 結 果

觀察組產婦SAS、SDS評分、產后2 h出血量、24 h出血量低于對照組（P＜0.05），見表1；觀察組孕產婦分娩知識掌握94.29%、護理滿意98.57度%高于對照組的84.29%、92.86%（P＜0.05），見表1。

3 討 論

產后出血是指胎兒娩出后24 h內陰道出血量超過500 mL。出血后易引發感染、子宮動脈血栓、失血性休克等，嚴重者還可能造成死亡，其病死率為0.2%[3]，預見性護理是指在護理過程中，對患者采取全面性分析與評估，對其可能存在的風險進行提前預判，從而避免風險發生的概率[4]。

在產婦陰道分娩中運用預見性護理來防控產后出血，主要是針對產后出血常見因素做預防性控制，避免潛在危險因素的擴大化，通過提前防控處理，來降低危險因素所引發產后出血危害性[5]，不僅意識到生理上的防護重要，同時注重心理層面的防護，提升孕產婦自身的分娩信心，提高治療配合度，從而有效的提升分娩順利程度，避免不必要因素造成的干擾，將產婦各方面狀態調整到最安全的狀態[6]，預見性護理在實施中需要從產前預防、產中護理及產后康復護理等方面來進行：①在產前預防上，一方面通過對孕產婦身體狀況、心理變化進行檢查，并針對可能存在的產后風險進行心理護理干預，觀察組產婦SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）；另一方面加強產前健康教育宣傳，特別是對生產過程中可能存在的隱患及危害進行說明，加強對孕產婦自我保護意識[7]，觀察組孕產婦分娩知識掌握94.29%高于對照組的84.29%（P＜0.05），做好產前檢查，并做好術前預防產后出血的各項準備，如靜脈通道準備、備血等，提升產后出血應急水平。②對產中出血進行有效的預見性護理，特別是針對分娩過程中不同出血癥狀的提前預判，并從搶救措施及處理方案中來增強防范能力[8]，護理人員對可能存在的潛在出血問題進行總結，特別是有高危出血傾向的并發癥，要從預見性護理干預上及時掌握患者的生理指標，以嚴謹、科學的態度，密切關注和細心做好各項準備工作，冷靜處理出血問題，確保各項監護儀器正常工作，在止血措施上對患者血容量進行補充，特別是調控好輸液量、輸液速度，選取合適的平臥體位，做好保暖、吸氧、導尿工作；針對可能出現的并發癥，如血竇開放癥狀、宮縮乏力現象，可以通過靜脈點滴催產法，也可以舌下含服、肛塞米索前列腺醇片，還可以注射催產素來輔助生產，并通過按摩子宮來促進子宮收縮，降低出血發生率[9]。③在產后康復護理方面，在產后心理指導與護理上，做好健康教育、康復護理注意事項的宣傳，并鼓勵產婦注重飲食營養，并適當參與產后鍛煉活動，增強產后健康體質[10]。綜上所述，通過本研究預見性護理實踐結果顯示，開展孕產婦預見性護理干預，可以增強產婦對生產過程的認知，降低心理負面影響，特別是通過心理疏導、針對性的制定生產預案，可以有效提升生產安全性，降低產后出血發生率，開展預見性護理干預具有較廣的應用價值，值得給予臨床借鑒。