不同濃度羅哌卡因腹橫肌平面阻滯在老年腹腔鏡直腸癌根治術患者中的應用

肖 琳

（廈門市海滄醫院，福建 廈門 361000）

直腸癌是臨床較為常見的癌癥，多采用腹腔鏡直腸癌根治術治療，其治療效果顯著。然而，該手術對患者創傷性較大，且術后切口有較高疼痛發生率，嚴重影響預后及其患者生活質量[1]。老年患者各項身體功能日益衰退，機體免疫能力不斷降低，術后疼痛更加明顯，進而影響機體免疫能力，延長切口愈合時間。有研究表明，羅哌卡因腹橫肌平面阻滯用于老年腹腔鏡直腸癌根治術患者中，可獲得較好鎮痛效果[2]。本研究為了進一步分析不同濃度羅哌卡因腹橫肌平面阻滯在老年腹腔鏡直腸癌根治術患者中的應用效果，特選取我院收治的60例老年腹腔鏡直腸癌根治術患者作為此次研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2017年1月至2018年12月收治的60例老年腹腔鏡直腸癌根治術患者，納入標準：所有患者均符合直腸癌診斷標準。排除標準：嚴重心肝腎功能障礙；血液系統疾病；凝血功能障礙者；精神病。隨機分為A組、B組、C組三組，A組：20例，男性12例，女性8例；年齡60～80歲，平均年齡（66.78±5.34）歲；ASA分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級7例，Ⅲ級5例。B組：20例，男性11例，女性9例；年齡60～82歲，平均年齡（67.89±5.23）歲；ASA分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級6例，Ⅲ級4例。C組：20例，男性14例，女性6例；年齡60～82歲，平均年齡（67.98±5.23）歲；ASA分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級8例，Ⅲ級3例。三組患者性別、年齡經統計學分析，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：三組患者入室后監測心率、血氧飽和度、血壓等生命體征，行左側橈動脈穿刺監測有創動脈壓，右側行頸內靜脈穿刺監測中心靜脈壓，靜脈依次緩慢推注1 mg/kg丙泊酚+0.4 μg/kg舒芬太尼+0.2 mg/kg依托咪酯+0.15 mg/kg順式阿曲庫銨，待患者意識消失，行氣管內導管插管。患者取仰臥位，常規消毒腹壁，采用便攜式超聲儀及超聲高頻探頭對患者髂嵴與12肋之間腹壁進行掃描，從淺到深辨別腹外斜肌、腹膜、腹橫肌，回抽無血無氣后，A組注射0.1%鹽酸羅哌卡因注射液（商品名：耐樂品，生產企業：AstraZeneca AB，進口藥品注冊證號：H20140763），B組注射0.25%鹽酸羅哌卡因，C組注射0.50%鹽酸羅哌卡因，其容量單側為20 mL，合計40 mL。術中三組患者均泵注6～10 mg/（kg·h）丙泊酚、10 μg（kg·h）瑞芬太尼、靜脈注射順式阿曲庫銨，維持麻醉深度。嚴格按照腹腔鏡直腸癌根治術治療。

1.3 觀察指標：觀察并記錄三組患者麻醉前（T0）、術后1 h（T1）、術后12 h（T2）、術后24 h（T3）及術后48 h（T4）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR），觀察及記錄三組VAS評分、不良反應發生率（頭暈、惡心、低血壓及呼吸抑制）。

1.4 VAS評分評價：采用10 cm長標尺標注10個刻度，一邊為0分端，另一邊為10分端，0表示無痛，10表示最痛，由患者根據不同時刻疼痛程度標注。

1.5 統計學分析：采用SPSS19.0分析，用百分比表示計數資料，采用卡方檢驗。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者不同時間點的MAP、HR比較：A組的T1、T2、T3、T4時的MAP、HR均高于B組、C組（P＜0.05），且A組的T1、T2、T3、T4時的MAP、HR高于T0時（P＜0.05）。B組T1、T2、T3、T4時的MAP、HR與T0相比，無顯著差異（P＞0.05），且B組的T1時的MAP高于C組（P＜0.05）。C組的T1、T2、T3、T4時MAP、HR與T0相比，有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者不同時間點的MAP、HR比較（±s）

表1 三組患者不同時間點的MAP、HR比較（±s）

組別 時間點 MAP(mm Hg) HR(次/分)A組(n=20) T0 81.03±6.34 62.23±5.78 T1 88.23±6.12 68.45±6.56 T2 89.23±6.12 69.56±6.25 T3 87.34±6.78 70.45±6.75 T4 85.34±6.45 65.78±6.25 B組(n=20) T0 82.23±6.23 63.34±6.78 T1 84.45±6.89 66.76±5.67 T2 83.56±6.23 65.67±4.23 T3 83.87±6.12 64.34±5.67 T4 82.23±6.87 64.23±4.89 C組(n=20) T0 83.32±6.65 64.67±4.23 T1 82.23±6.78 62.23±5.43 T2 78.23±6.12 61.43±6.56 T3 80.34±6.23 65.45±6.23 T4 82.34±6.56 64.23±5.89

2.2 三組患者的VAS評分比較：A組T1、T2、T3、T4時的VAS評分均高于B組、C組（P＜0.05），而B組與C組之間的VAS評分經統計學分析，無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 三組患者的VAS評分比較（x-±s）

2.3 三組患者的不良反應比較：B組的不良反應發生率（10.00%）明顯低于A組（25.00%）、C組（35.00%），有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 三組患者的不良反應發生率比較

3 討 論

術后疼痛可刺激交感神經，增加全身氧耗及缺血臟器損傷，同時還可增快心率，升高血壓，增加心肌缺血風險，尤其老年患者術后疼痛影響更加明顯，因此，緩解老年患者術后疼痛尤為重要[3]。腹部肌肉由腹直肌、腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌所組成，腹側壁由腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌及筋膜鞘組成，而前腹壁皮膚及肌肉等由下胸部6對神經及第1對腰神經支配，神經前支于椎間隙間走形穿入側腹壁肌肉組織，經過腹內斜肌、腹橫肌間的腹橫肌前面，而感覺神經于腋中線發出皮神經側支后也于此平面向前支配皮膚，通過以上解剖學可得到腹橫肌平面阻滯可有效緩解疼痛。近年來，伴隨著超聲技術的不斷應用，超聲引導下行腹橫肌平面阻滯有較好效果。在超聲引導中，探頭掃描患者腹壁，可直接觀察到側腹壁腹橫肌平面，提高穿刺成功率，同時可觀察到注射麻醉藥物注射部位及其擴散方向，及時調整針尖方向，使得藥液較好擴散到患者腹壁，獲得更佳的鎮痛效果[4]。然而，麻醉藥物濃度對老年術后患者的鎮痛效果不同，且帶來的不良反應也不同。由于術后靜脈自控鎮痛泵采用阿片類藥物為主，其鎖定時間為15 min，而患者常常由于疼痛而按壓次數有所增加，也相應增加阿片類藥物使用量。同時舒芬太尼、芬太尼等可導致呼吸抑制等不良反應，影響手術效果。因此，臨床通過聯合橫腹肌平面組織可有效緩解疼痛，更為重要可降低阿片類藥物的使用劑量，減少不良反應。本研究結果顯示，A組的T1、T2、T3、T4時的MAP、HR顯著高于T0時，B組T1、T2、T3、T4時的MAP、HR與T0相比，無顯著差異，C組的T1、T2、T3、T4時MAP、HR與T0相比有顯著差異；A組T1、T2、T3、T4時的VAS評分均高于B組、C組（P＜0.05）；B組的不良反應發生率明顯低于A組、C組。以上結果說明，0.25%羅哌卡因腹橫肌平面阻滯后的血流動力學更加平穩，鎮痛效果更好，且不良反應最少。

綜上所述，老年腹腔鏡直腸癌根治術患者中注射0.25%鹽酸羅哌卡因可取得較好麻醉鎮痛效果，具有臨床推廣應用的價值。