腹腔鏡下子宮廣泛切除術(shù)治療宮頸癌中實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理理念的效果分析

方玲君

（廈門市婦幼保健院，福建 廈門 361000）

宮頸癌為婦科惡性腫瘤中常見疾病，以30～35歲女性為原位癌的高發(fā)人群，以45～55歲女性為浸潤(rùn)癌的高發(fā)人群[1]，且近年來宮頸癌發(fā)病率呈現(xiàn)出一定的升高趨勢(shì)[2]。隨著宮頸細(xì)胞學(xué)篩查技術(shù)得到應(yīng)用，此疾病的檢出率逐漸提高[3]，這使得更多早期宮頸癌患者獲得了寶貴的手術(shù)治療機(jī)會(huì)。腹腔鏡下子宮廣泛切除術(shù)是目前早期宮頸癌患者應(yīng)用比較廣泛的微創(chuàng)治療方法，這一術(shù)式可有效提高治療效果，且不會(huì)給患者造成過度創(chuàng)傷[4]。在腹腔鏡下子宮廣泛切除術(shù)應(yīng)用逐漸增多背景下，常規(guī)護(hù)理已經(jīng)不能滿足患者術(shù)后康復(fù)的相應(yīng)護(hù)理需求，改進(jìn)臨床護(hù)理方法勢(shì)在必行[5]。加速康復(fù)外科護(hù)理理念也即康復(fù)計(jì)劃，近年來為發(fā)達(dá)國(guó)家大力推崇，且已經(jīng)被引入到國(guó)內(nèi)臨床護(hù)理之中。加速康復(fù)外科護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)，將護(hù)理學(xué)、麻醉學(xué)、外科學(xué)等有機(jī)整合起來，從而減少術(shù)后生理反應(yīng)、促使患者盡快康復(fù)的護(hù)理實(shí)踐過程[6]。加速康復(fù)外科護(hù)理屬于應(yīng)用循證依據(jù)，為患者制定一系列圍術(shù)期護(hù)理措施的護(hù)理方法。近年來，我科為宮頸癌腹腔鏡下子宮廣泛切除術(shù)患者引入了加速康復(fù)外科護(hù)理理念，取得了顯著效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我科2018年1月至2018年10月收治的78例行腹腔鏡下子宮廣泛切除術(shù)治療的宮頸癌患者，根據(jù)就診時(shí)間分組。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。以2018年5月及之前收治的患者為對(duì)照組，共計(jì)36例，患者年齡38～71歲，平均（51.62±3.68）歲；腫瘤分期Ⅰb1期12例，Ⅱa期24例。以2018年6月及以后收治的患者為觀察組，共計(jì)42例，患者年齡37～70歲，平均（51.58±3.72）歲；腫瘤分期Ⅰb1期15例，Ⅱa期27例。兩組患者基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整，同意自身臨床資料用于臨床研究；②患者經(jīng)病理檢查確診；③精神狀態(tài)正常，理解能力正常，可獨(dú)立完成問卷調(diào)查；④無(wú)嚴(yán)重的肝腎功能障礙。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病、高血壓及心腦血管疾病病史；②合并嚴(yán)重器官功能障礙；③腹腔鏡手術(shù)中途轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)；④既往存在腹部手術(shù)史；⑤存在凝血機(jī)制異常。

1.3 方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前：主動(dòng)為患者和家屬講解圍術(shù)期注意事項(xiàng)，在術(shù)前10 h開始禁食，在6 h前開始禁水，術(shù)前1晚、手術(shù)當(dāng)日，分別展開1次灌腸。②術(shù)中：實(shí)施全身麻醉，對(duì)輸液量不進(jìn)行控制。③術(shù)后：結(jié)合疼痛程度和要求，提供阿片類鎮(zhèn)痛藥物；囑咐患者盡早下床活動(dòng)，不強(qiáng)加要求。當(dāng)肛門排氣之后開始進(jìn)食流質(zhì)食物。觀察組行加速康復(fù)外科護(hù)理：①術(shù)前：先展開健康教育，為患者與家屬發(fā)放宣傳手冊(cè)，手冊(cè)以圖文并茂的方式說明腹腔鏡下子宮廣泛切除術(shù)的應(yīng)有優(yōu)勢(shì)、手術(shù)過程、配合方法、注意事項(xiàng)等。耐心解答患者對(duì)于手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的相關(guān)疑問，介紹醫(yī)院醫(yī)療水平、醫(yī)師技能，增強(qiáng)患者治療信心。同時(shí)為患者展開心理護(hù)理，通過主動(dòng)溝通了解患者存在的不良情緒，給予針對(duì)性疏導(dǎo)。如對(duì)于擔(dān)憂手術(shù)效果者，耐心講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，列舉成功治療案例，或者邀請(qǐng)成功手術(shù)的患者來給予勸導(dǎo)與安慰。在術(shù)前準(zhǔn)備中，于術(shù)前10 h、2 h，分別飲用10 mL 10%葡萄糖溶液與500 mL 10%葡萄糖溶液。術(shù)前無(wú)需做腸道準(zhǔn)備。②術(shù)中：采取靜吸復(fù)合麻醉方式，對(duì)輸液量適當(dāng)控制。③術(shù)后：術(shù)后應(yīng)用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵PCA和非甾體類鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合鎮(zhèn)痛，若患者身體狀況較差，可延長(zhǎng)休息時(shí)間，否則其他患者全部硬性要求在術(shù)后24 h內(nèi)下床活動(dòng)。術(shù)后6 h開始飲水，之后結(jié)合耐受情況，進(jìn)食流質(zhì)食物，逐漸過度為普通食物。

1.4 觀察指標(biāo)：①記錄兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、平均住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)住院費(fèi)用。②記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿路感染、腹脹、肺部感染、切口感染等。③在患者出院之前，以科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者關(guān)于護(hù)理工作的認(rèn)可情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為85分及以上為非常滿意，分值為60分及以上為滿意，分值不足60分為不滿意，以非常滿意、滿意者之和占比統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（正態(tài)分布）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及住院費(fèi)用（±s）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及住院費(fèi)用（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(h) 排氣時(shí)間(h) 排便時(shí)間(d) 平均住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(元)對(duì)照組 36 17.65±2.34 55.62±6.30 4.17±1.36 10.13±1.36 22175.50±250.33觀察組 42 11.58±1.59 30.51±5.48 2.69±0.52 6.67±1.28 19326.52±258.94 t 13.558 18.828 6.524 11.563 49.188 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較：觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：兩組患者均出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，且經(jīng)相應(yīng)處理后并發(fā)癥均消失。經(jīng)比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較：在出院前對(duì)兩組患者展開調(diào)查分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組、觀察組護(hù)理滿意度分別為75.00%、92.86%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討 論

宮頸癌是女性最常見的一種惡性腫瘤，疾病早期可通過手術(shù)延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[7]。雖然腹腔鏡下子宮廣泛切除術(shù)給機(jī)體造成的創(chuàng)傷比較輕微，但其創(chuàng)傷仍易導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)過，造成免疫功能受損[8-9]。近年來，婦產(chǎn)科對(duì)于如何降低宮頸癌患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)、促使器官功能快速恢復(fù)這一問題給予了高度關(guān)注。

現(xiàn)階段，加速康復(fù)外科護(hù)理已經(jīng)逐漸在國(guó)內(nèi)普外科得到應(yīng)用，特別是在結(jié)腸手術(shù)、肝膽手術(shù)方面，這一理念的應(yīng)用日益廣泛[10]。而在國(guó)外，加速康復(fù)外科護(hù)理理念在心臟外科、小兒外科及婦科中也得到應(yīng)用[11]。我科借鑒國(guó)內(nèi)外已有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并借鑒其他領(lǐng)域相應(yīng)研究成果，嘗試在宮頸癌腹腔鏡下子宮廣泛切除術(shù)患者護(hù)理中引入加速康復(fù)外科護(hù)理理念。相較于傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，加速康復(fù)外科護(hù)理理念能更有效的促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，使得患者術(shù)后盡早恢復(fù)體力，盡早下床活動(dòng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），可見加速康復(fù)外科護(hù)理理念加速了患者的術(shù)后康復(fù)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.38%明顯低于對(duì)照組的19.44%（P＜0.05），這一方面是因?yàn)橛^察組的護(hù)理措施更有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，另一方面也是因?yàn)橛^察組術(shù)后下床活動(dòng)更早所取得的結(jié)果。另外，觀察組患者護(hù)理滿意度92.86%明顯高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05）。這一結(jié)果說明，通過加速康復(fù)外科護(hù)理，護(hù)患之間的溝通更加密切，患者舒適度也得到提高，護(hù)患彼此的信任度也得到增強(qiáng)。

通過總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，加速康復(fù)外科護(hù)理理念之所以能促進(jìn)宮頸癌腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，縮短其住院時(shí)間，主要是因?yàn)檫@一護(hù)理理念重視為患者展開心理疏導(dǎo)。很多患者在術(shù)前對(duì)手術(shù)抱有一定恐懼心理，同時(shí)又擔(dān)心手術(shù)之后癌癥是否會(huì)復(fù)發(fā)，心理難免存在悲觀情緒。術(shù)前由主管醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士為其實(shí)施健康教育，仔細(xì)講解手術(shù)過程及圍術(shù)期注意事項(xiàng)，說明疼痛分級(jí)、疼痛評(píng)分等疼痛評(píng)估方法，教會(huì)患者減輕疼痛的措施，并積極講解盡早下床活動(dòng)的意義，可大幅降低患者的思想負(fù)擔(dān)及對(duì)手術(shù)的恐懼心理[12]。患者對(duì)上述知識(shí)了解得越多，對(duì)于手術(shù)也就越能夠積極配合。

在常規(guī)護(hù)理中，術(shù)前患者需要長(zhǎng)時(shí)間禁飲、禁食，然而長(zhǎng)時(shí)間禁飲禁食可導(dǎo)致患者產(chǎn)生口渴、饑餓感，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮情緒，引發(fā)一系列心理應(yīng)激反應(yīng)，還可導(dǎo)致術(shù)后胰島素抵抗，對(duì)術(shù)后康復(fù)極為不利[13]。加速康復(fù)外科護(hù)理讓患者在術(shù)前補(bǔ)充適量碳水化合物，可促使機(jī)體能量?jī)?chǔ)備提高，有利于機(jī)體中內(nèi)源性胰島素的合成，刺激胰島素分泌，降低術(shù)后胰島素抵抗發(fā)生概率[14]。另外，將術(shù)前禁食、禁飲的時(shí)間縮短，可使得機(jī)體保持更佳的合成代謝狀態(tài)，促使術(shù)后高血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低，進(jìn)而有效降低患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。另外，加速康復(fù)外科護(hù)理主張，在圍術(shù)期應(yīng)對(duì)輸入的液體適當(dāng)控制，避免大量補(bǔ)液導(dǎo)致患者發(fā)生組織水腫、心肺功能障礙等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[15]，因此對(duì)液體量控制可減少并發(fā)癥，減少住院時(shí)間。另外，加速康復(fù)外科護(hù)理理念鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)，盡早恢復(fù)飲食，同時(shí)給予有效鎮(zhèn)痛，更有利于機(jī)體康復(fù)。

綜上所述，為腹腔鏡下子宮廣泛切除術(shù)治療宮頸癌患者以加速康復(fù)外科護(hù)理理念開展護(hù)理工作，可有效縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，減少住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，且可減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。