協同護理對腦卒中后吞咽障礙患者的效果觀察

謝明 唐寶麗（通訊作者）

（空軍軍醫大學第二附屬醫院 陜西 西安 710038）

研究顯示：腦卒中后約有50%以上的患者會出現不同程度的吞咽功能障礙[1]。本研究通過對腦卒中后吞咽障礙患者實施CCM干預，以期改善患者的吞咽功能障礙，臨床上取得良好效果。現將研究匯報如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選神經內科2016年7月－2017年6月入院的72位腦卒中后吞咽障礙病人。隨機分為對照組和研究組，每組各36例。其中對照組：男20例，女16例；年齡26～75歲，平均年齡51.68±14.17歲；病程14～45天，平均病程29.48±8.11天；研究組：男19例，女17例，年齡24～74歲，平均年齡52.1 7±14.93 歲，病程12～43天，平均病程31.2 5±9.05天。

1.2 方法

兩組病人均采用常規護理。研究組在對照組基礎上采用CCM。病人入院后，開始采集病史材料，經醫生臨床診斷后，由專業人員進行定期評定。

1.3 CCM團隊干預

團隊成員包含醫師、營養師、護師、陪護者等，按照方案CCM成員分別給予患者對應的治療措施。療程結束后由同一專業人員再次評定患者，確定療效[2]。各小組人員具體工作如下：

1.3.1 營養師，為患者提供營養的同時也為拔出胃管做好準備[3]。

1.3.2 攝食指導。護士指導患者及家屬做好吞咽護理，頭前屈，從正常側進食，食物不易從口中漏出、有利于食團向舌根運送，減少向鼻腔逆流及誤咽的危險[4]。

1.3.3 理療和針灸 利用低頻電脈沖、肌電生物反饋。應用針灸通常選擇風府、人迎、濂泉，頸百勞四個穴位，以期調理隋海，活血通竅，從而改善吞咽困難的目的[5]。

1.3.4 心理康復 腦卒中后大多數患者生活不能自理，Waddington在研究腦卒中后吞咽障礙患者心理狀況時，根據患者的具體情況，心理咨詢師應針對性對待患者進行心理疏導，多向患者介紹一些成功治愈的案例，及時肯定患者的點滴進步。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者吞咽障礙程度評定比較，見表1。

表1 兩組患者吞咽障礙程度評定（n）

2.2 兩組患者滿意度比較見表2。

表2 兩組患者滿意度情況（n）

3.討論

腦卒中后吞咽障礙不僅影響患者的飲食問題，對患者造成生理、心理、社會生活造成影響，且康復治療時間長，給患者及家庭帶來很大負擔。本研究中除增加了心理輔導，營養輔助，理療儀器應用等內容，還強化了CCM中護士的角色，其責任不僅是作為照顧的提供者，更多的是健康教育、治療協調、康復觀察。CCM能夠優化護理程序，保證護理質量，改善健康結局，已成為臨床護理發展的趨勢[6]。

對腦卒中后吞咽障礙患者應用CCM，通過表1可以看出研究組比對照組患者的吞咽功能障礙評價得到明顯的提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析其原因可能為：作為人員配置全面的三甲醫院，經過院內科室間聯合互動會診，使得治療資源豐富，可以恰當地將國外協作護理模式借鑒到臨床治療工作上，形成一個團隊共同協助[7-9]。腦卒中后吞咽障礙患者在醫生、營養師、護士、理療針灸師、心理治療師等多專業人員的共同幫助、指導下進行功能障礙訓練，可以使患者吞咽障礙能夠得到明顯改善，從而提高患者日常生活質量。