新生兒PICC導管相關感染的危險因素及護理對策分析

文道會 張仁君（通訊作者）

（1 重慶市綦江區人民醫院 重慶 401420）

（2 重慶市綦江區古南街道衛生院 重慶 401420）

經外周置入中心靜脈導管術（peripherally inserted central catheter,PICC）具有體內保存時間長、置入操作簡單等優點，且使反復穿刺的痛苦得到有效減輕，在新生兒專業已經得到較為廣泛的使用。但是，PICC仍然有并發癥的發生可能。PICC術常見并發癥為導管相關性感染，該并發癥也是新生兒致病和死亡的主要原因之一[1]。

1.資料及方法

1.1 一般資料

以2016年6月－2018年10月于我院兒科采用PICC術的28例新生兒為本次分析研究對象，以有無導管相關感染為分組依據，將所有新生兒分為感染組（n=4）和無感染組（n=24）。所有新生兒中有18例男新生兒，10例女新生兒；出生時最短胎齡29周，最長胎齡42周，平均（32.0±5.5）周；最輕體質量1150g，最重體質量4000g，平均（1925.7±450.3）g；最短置管時間3天，最長置管時間45天，平均（22.5±11.9）天；最短住院時間7天，最長住院時間115天，平均（39.4±8.2）天。

1.2 研究方法

對新生兒的性別、出生體質量、胎齡、出生時有無呼吸窘迫綜合征等一般資料進行統計記錄，并對穿刺時間、穿刺次數、插管部位等信息進行統計研究。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 感染組胎齡（30.3±4.2）、出生體質量（1449.5±314.3）與無感染組胎齡（33.5±4.0）、出生體質量（2232.5±352.7）對比存在顯著差異；感染組有無呼吸窘迫綜合征比例（3/1）與無感染組有無呼吸窘迫綜合征比例（13/11）對比存在顯著差異,見表1。

2.2 感染組穿刺時間比例（1/1/2）、穿刺次數比例（21/2/1）、導管留置時間（20.0±9.5）、有無導管堵塞比例（3/1）、是否計劃拔管比例（2/22）等指標與無感染組穿刺時間比例（21/2/1）、穿刺次數比例（22/1/1）、導管留置時間（24.4±10.4）、有無導管堵塞比例（2/22）、是否計劃拔管比例（23/1）對比存在顯著差異，見表2。

表1 兩組患兒一般資料對比

表2 兩組置管因素對比

3.討論

PICC在新生兒中已經得到了較為廣泛的使用和認可，技術已經比較成熟，但仍然存在無法避免的導管相關性感染的并發癥[2]。PICC導管相關性感染有血液、導管內、導管外和經管輸入的液體等途徑。PICC導管相關性感染的影響因素較多。由本次研究可以得出，其危險因素有：①新生兒因素：胎齡較小、出生體質量過低、有呼吸窘迫綜合征，主要由于該類新生兒抵抗力和免疫力較差所致。②穿刺操作經驗：相關護理人員置管的熟練程度對該并發癥有著較大的影響。主要由于操作時間過長、反復次數過多所致。③導管留置時間：PICC導管留置時間與該并發癥有著密切的關系，留置時間越長，該并發癥發生率越高。④導管維護：置管時的導管堵管會使導管的光滑性遭到破壞，導致細菌的滋生，發生導管相關性感染[3]。

為了有效降低并發癥的發生率，應采取以下護理對策：①加強對相關護理人員的培訓，通過培訓增強護理人員相關操作熟練度，提高護理質量，盡量減少低出生體質量、早產等新生兒的出現。②選擇最為合理的穿刺方法和位置，合理控制導管留置時間。