個性化護理干預預防神經外科危重患者非計劃性拔管的效果研究

孫金鳳 陳惠 吳健靈

（1 惠州市中心人民醫院神經外科重癥室 廣東 惠州 516001）

（2 惠州市中心人民醫院手術室 廣東 惠州 516001）

（3 惠州市中心人民醫院婦科 廣東 惠州 516001）

神經外科危重患者病情危重，為搶救患者生命，常需對其進行氣管插管建立人工氣道，以維持正常通氣，才能降低患者的病死率[1]。然而，在通氣治療過程中，受患者機體感覺不適、意識障礙、情緒緊張以及對自行拔管危害性認識不清等因素的影響，常易發生患者未經醫護人員同意，自行拔管現象，也即非計劃性拔管，相關數據表明，神經外科危重患者非計劃拔管的發生率約為5.4-15.5%，非計劃拔管不僅會影響患者通氣治療的效果，嚴重時還會導致患者死亡[2]。因此，臨床需積極探尋有效的護理措施預防和降低此種情況的發生。本文主要探究了個性化護理干預預防神經外科危重患者非計劃拔管的臨床效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經外科重癥室自2013年9月－2017年9月收治的580例留置各種導管的患者作為研究對象，納入標準：(1)符合氣管插管適應癥者，(2)對本研究知情和同意者；排除標準：(1)合并存在嚴重心肝腎疾病者，(2)存在認知功能障礙或精神疾病者。該項研究已經過醫院倫理委員會批準，采用隨機數字表法將患者分成對照組和觀察組，每組290例，對照組男女患者比例156：134，患者年齡分布：27～75歲，平均年齡(48.3±2.6)歲，病程分布：1.0～12.5h，平均病程(6.7±0.5)h；觀察組男女患者比例158：132，患者年齡分布：29～73歲，平均年齡(48.5±2.4 )歲，病程分布：1.2～12.3 h，平均病程(6.9±0.3)h，兩組患者上述資料對比均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統預防拔管的護理方法干預，即對氣管插管進行妥善固定，并對患者常規宣教自行拔管的危害性。觀察組采用個性化護理干預，(1)心理護理，護理人員需及時對患者心理狀態進行評估，并根據評估結果為患者提供針對性的心理疏導和負性情緒轉移護理，如采用音樂療法舒緩患者插管的機體不適感和焦慮、恐懼情緒。(2)鎮靜護理，對機體嚴重不適患者，護理人員還需及時給其提供適量的苯巴比妥鈉、地西泮等鎮靜劑進行鎮靜護理。(3)管道固定和約束護理，護理人員還需根據患者使用的管道類別為其選擇合適的管道固定方法，對躁動患者需及時采用約束帶進行肢體約束。(4)懸掛防脫管警示標識護理，為提高患者對自行拔管危害性的認知，護理人員還需將氣氣管插管的目的、重要性、自行拔管的危害性及插管后的不適表現制作圖文警示卡，懸掛在病房或走廊等醒目區域，給患者提醒，才能減少其自行拔管的發生。

1.3 觀察指標

對比兩組患者非計劃拔管發生率、醫療投訴及糾紛發生率、ICU入住時間。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者非計劃拔管發生率、醫療投訴及糾紛發生率對比

觀察組患者非計劃拔管發生率、醫療投訴及糾紛發生率均顯著低于對照組，兩組對比具有統計學意義(P＜0.05)，見表。

表 兩組患者非計劃拔管發生率、醫療投訴及糾紛發生率對比[n(%)]

2.2 兩組患者ICU入住時間對比

觀察組患者ICU入住時間(11.5±2.7)d顯著短于對照組(20.8±3.4)d，兩組對比具有統計學意義(t=8.548，P＜0.05)。

3.討論

神經外科危重患者病情危重，往往不能自主呼吸，需通過氣管插管后的機械通氣來維持機體的正常通氣和換氣功能，因此，氣管插管在保障患者生命安全方面具有重要的作用。然而，在氣管插管治療過程中，受患者機體不適、躁動、意識障礙等因素的影響，常易導致其在未經醫護人員同意的情況下自行拔出管道，另外，管道固定不牢也會自行脫出，這類現象被稱為非計劃性拔管，而非計劃性拔管又會對患者通氣治療效果和生命安全構成不良影響，因此，需要臨床積極探尋有效的護理措施預防和降低這類不良護理意外事件的發生[3]。個性化護理干預是一種新型的護理模式，將其應用在神經外科危重患者通氣治療中，能夠指導臨床合理地篩查患者非計劃拔管的風險，并根據篩查結果制定出個性化的、切合實際的干預措施，如采用心理護理舒緩患者插管的機體不適感和焦慮、恐懼情緒；采用鎮靜及管道固定、約束護理護理減輕患者機體的不適感和減少其躁動的發生；懸掛防脫管警示標識護理，以提高患者對自行拔管危害性的認知，才能提高患者對自行拔管危害性的重視和防護技能，從而才能最大限度地預防和減少其機械通氣治療非計劃拔管事件的發生[4]。

本研究中，對兩組神經外科危重患者分別采用傳統預防拔管的護理方法干預及個性化護理干預，對比兩組護理干預效果，結果顯示，觀察組患者非計劃拔管發生率(2.4 %)、醫療投訴及糾紛發生率(0.0%)均顯著低于對照組(14.1%)、(11.7%)，觀察組患者ICU入住時間(11.5±2.7)d顯著短于對照組(20.8±3.4)d，說明對神經外科危重患者施行個性化護理干預，不僅能有效預防和降低患者非計劃拔管、醫療投訴及糾紛事件的發生，還能縮短其總體預后周期。

綜上所述，個性化護理干預預防神經外科危重患者非計劃拔管的臨床效果顯著，值得大力應用和推廣。