營養支持護理在ICU重癥患者護理中的應用

曹韶研

（廣州市第十二人民醫院ICU 廣東 廣州 510620）

ICU重癥患者病情危重伴有臟器功能不全或臟器功能衰竭，患者短期難以經口進食從食物中獲取人體所需的營養，從而促使患者軀體處于高能代謝狀態，體內蛋白、脂肪降解率增加，機體長時間處于該狀態可降低機體免疫功能，誘使患者發生營養不良，從而影響患者治療效果[1-2]。本次研究比較我院2017年8月－2018年8月60例ICU重癥單純給予常規護理患者與60例ICU重癥在常規護理基礎上聯合營養支持護理患者，護理干預1w前、后HBG、ALB等營養指標變化情況，CD3+、CD4+/CD8+、IgG、IgM、等免疫指征以及患者住院不良反應發生情況，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院2017年8月－2018年8月收治的120例ICU重癥患者按照是否給予營養支持護理將所有患者分為對照組（60例）與實驗組（60例），實驗組60例ICU重癥患者中男（33例）女（27例）比例為11：9，年齡在35～75歲，中位年齡為（53.12±1.1 2）歲，平均ICU監護時間為（7.14±0.12）天。疾病類型：有40例為腦血管意外，有20例為慢性阻塞性肺疾病急性發作期。對照組60例ICU重癥患者中男（35例）女（25例）比例為7：5，年齡在34～78歲，中位年齡為（53.13±1.1 5）歲，平均ICU監護時間為（7.15±0.14）天。疾病類型：有35例為腦血管意外，有25例為慢性阻塞性肺疾病急性發作期。兩組患者年齡、性別、ICU監護時間、疾病類型等方面不存在統計學差異（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標準

本次研究經醫院倫理會同意，參與本次研究的患者均病情危重難以自行進食，需行氣管插管以及有創機械通氣治療，①患者體溫均超過38℃或低于36℃。②心率超過90次/min。③呼吸過速＞20次/min，PCO2＜32mmHg。④白細胞總數超過12.0×109/L或小于4.0×109/L，符合上述兩條及兩條以上。排除標準[3-4]：（1）排除哺乳期女性以及孕產婦。（2）排除麻痹性腸梗阻、上消化道出血以及嚴重腹瀉等腸道系統疾病患者。（3）排除死亡以及轉出案例。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者均給予ICU重癥常規護理，護理人員密切監測患者各項生命體征，保證患者呼吸道通暢，循醫囑給予藥物治療，并根據年齡、體重，科學計算患者每日所需總能量，結合患者病情給予營養輸液治療，脂肪乳注射液（安徽豐原藥業股份有限公司，國藥準字：H34023482）患者每日靜脈滴注給藥量應根據患者脂肪量，每日最大給藥劑量為3g/kg，醫護人員并根據患者病情發展以及機體胃腸道恢復情況，調整脂肪乳注射液攝入次數及攝入量。

1.3.2 實驗組患者在ICU重癥常規護理基礎上聯合營養支持護理：（1）結合患者體重、體質量科學計算患者每日所需總能力，并根據患者疾病類型、胃腸道功能合理選擇營養支持方法，腸外營養支持即通過靜脈輸液的方式為患者補充人體所需蛋白質、葡萄糖以及機體所需微量元素。患者消化系統恢復后給予患者腸內營養液，腸內營養支持。（2）心理護理與健康教育：在營養支持護理前后護理人員應與患者、患者家屬溝通，向患者介紹營養支持對患者機體恢復的重要性，從而提升患者營養支持護理依從性。囑患者家屬密切觀察患者糞質改變情況，避免腸內營養灌注液過多至患者發生不良性腹瀉。（3）日常生活干預：囑患者家屬每日使用無菌棉簽清潔患者口腔，避免患者因吞咽、咳嗽反射致口腔中的細菌反流入肺，致使患者發生肺部感染。

1.4 觀察指標

（1）觀察比較兩組患者入院時和護理干預1w后HBG、ALB等營養指標變化情況。

（2）觀察比較兩組患者入院時、護理干預1w后CD3+、CD4+/CD8+、IgG、IgM、等免疫指征。

（3）觀察比較兩組患者住院期間腹脹、腹瀉、肺部感染等不良反應發生情況。

1.5 統計學處理

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 營養指標

觀察比較兩組患者護理干預1w前后營養指標變化情況，實驗組患者入院時各項營養指標與對照組相比，經t驗證，數據不存在顯著差異（P＞0.05）。實驗組患者護理干預1w后各項營養指標顯著優于對照組，經t驗證，數據差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理干預1w前后各項營養指標變化情況（±s）

表1 兩組患者護理干預1w前后各項營養指標變化情況（±s）

組別例數HBG（g/L）tPALB（g/L）tP入院時1周后入院時1周后實驗組6010.56±1.1416.93±3.5713.166＜0.0529.57±3.3246.55±5.1721.4 07＜0.05對照組6010.69±1.1311.73±3.382.2 60＜0.0529.79±3.2933.14±4.094.944＜0.05 t 0.6278.1930.36515.757 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 免疫指標

觀察比較兩組患者護理干預1w前后免疫指標變化情況，實驗組患者入院時各項免疫指標與對照組相比，經t驗證，數據不存在顯著差異（P＞0.05）。實驗組患者護理干預1w后各項免疫指標顯著優于對照組，經t驗證，數據差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理干預1w前后各項免疫指標變化情況（±s）

表2 兩組患者護理干預1w前后各項免疫指標變化情況（±s）

組別例數CD3+（%）tPCD4+/CD8+（%）tP入院時1周后入院時1周后實驗組6042.11±4.3565.93±5.5526.166＜0.051.55±0.052.2 5±0.668.192＜0.05對照組6042.12±4.3451.71±5.5810.508＜0.051.56±0.051.84±0.444.898＜0.05 t 0.01313.9961.0954.004 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

續表

2.3 不良反應

觀察比較兩組患者住院治療過程中不良反應發生情況，實驗組共有3例患者發生不良反應，對照組共有9例患者發生不良反應，實驗組不良反應發生例數顯著少于對照組，見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況[n（%）]

3.討論

近些年相關調查研究顯示ICU重癥患者入院后由于較長時間內無法恢復經口飲食，在疾病因素下可發生營養不良，營養不良進一步提升了個體病死率、不良反應發生率，甚至個體疾病轉歸[5-8]。ICU重癥患者常規ICU重癥護理即護理人員循醫囑實施臨床護理操作，結合患者個體情況給予患者營養液輸液護理，缺乏對患者機體基本營養指標分析與處理，易導致患者ICU住院治療過程中機體無法攝入充足的能量，機體長期處于高分解、高代謝應激狀態下，增加患者腹脹、腹瀉、肺部感染等不良反應[9-11]。ICU重癥營養支持護理即在ICU重癥常規護理基礎上，護理人員因患者體質制宜，選擇腸內營養支持或腸外營養支持，根據患者體重、體質量以及胃腸道功能給予營養支持，從而促進患者胃腸道功能恢復[12-14]。在實施營養支持護理過程中護理人員給予患者及患者家屬健康教育、心理護理以及營養支持日常生活干預，一方面提升了患者、患者家屬對ICU重癥護理依從性，另一方面增強患者家屬對營養支持注意事項注重程度，當患者發生腹瀉、腹脹等不良反應時可及時通知醫護人員，給予對癥處理，從而提升營養支持護理干預效果[15]。張蕾臨床研究顯示ICU重癥患者中給予營養支持護理的觀察組治療過程中不良反應發生率為3.25%，顯著低于未給予營養支持護理的對照組，本次研究結果顯示實驗組患者護理干預后不良反應發生率為5.00%，顯著低于對照組，與上述研究結果一致[16]。本次研究結果在既往臨床研究的基礎上比較兩組患者護理干預前后給予營養支持護理的ICU重癥患者與未給予營養支持的ICU重癥患者治療前后HBG、TRF、ALB等營養指標與CD3+、CD4+/CD8+、NK、IgG、IgM、C3等免疫指征變化情況，研究具有一定的進步意義。本次研究顯示兩組患者護理干預后營養指癥與免疫指征均有一定程度改善，實驗組患者護理干預后HBG、ALB等營養指標分別為（16.93±3.57）g/L、（46.55±5.17）g/L，各項數據均顯著優于對照組，本次研究顯示實驗組患者護理干預后CD3+、CD4+/CD8+、IgG、IgM、等分別為（65.93±5.55）%、（2.2 5±0.66）%、（11.2 5±1.55）g/L、（1.1 8±0.16）g/L，相關免疫指征均顯著優于對照組，由此可見，對于ICU危重患者給予營養支持護理對提升個體免疫能力，改善患者各項營養指標作用顯著。

綜上所述，營養支持護理對ICU危重患者有較高的臨床應價值。