急性腦梗死患者溶栓后出血性轉化發生情況及危險因素

伊力亞爾·依力哈木 阿布力米提·艾斯拉吉

（新疆喀什地區第一人民醫院 新疆 喀什 844000）

為深入探討急性腦梗死患者溶栓后出血性轉化發生情況及危險因素，本次研究抽取60例患者予以針對性分析，現將具體內容報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2017年1月－2018年12月收治的60例急性腦梗死患者為研究對象，所有患者均接受溶栓治療，根據其接受溶栓后的3D復查頭顱CT結果，將其分為HT組與無HT組，各占30例，HT組男性16例，女性14例，年齡36～68歲，平均年齡（52.5±4.5）歲；非HT組男性17例，女性13例，年齡37～69歲，平均年齡（53.5±4.5）歲；所有患者均已通過臨床確診，排除嚴重心、腎、肝功能不全者，且無溶栓治療禁忌者，同時排除存在相關慢性病家族史者，一般資料比較，P＞0.05，可對比。

1.2 方法

參考患者病例與臨床檢測結果，對比所有患者一般資料與起病時間及溶栓時間、溶栓前NIHSS評分及血壓、纖維蛋白原等數據差異，分析各臨床資料之間的相關性[1]。

1.3 觀察指標

分析HT組與非HT組患者溶栓后HT相關因素的單因素情況，包括溶栓前血壓與血小板計數、溶栓前纖維蛋白原、溶栓后24h血壓等指標。同時分析兩組患者靜脈溶栓后發生HT相關危險因素的多因素Logistic回歸情況。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果：

2.1 兩組患者靜脈溶栓前后發生HT的相關因素單因素分析

經研究分析可見，溶栓后24h血壓是導致急性腦梗死患者靜脈溶栓后出現HT的主要危險因素，其他因素無明顯影響，見表1。

表1 兩組患者靜脈溶栓前后發生HT的相關因素單因素分析（±s）

表1 兩組患者靜脈溶栓前后發生HT的相關因素單因素分析（±s）

溶栓后舒張壓（mmHg）HT組145.1±28.185.4±13.2197.6±78.32.8±0.5152.3 ±8.384.6±9.2非HT組151.2 ±27.887.6±17.9201.2 ±76.13.1±0.7138.7±19.975.2±9.3 t0.4250.4250.4260.7004.2593.933 P0.4230.4520.4110.6210.0320.003組別溶栓前收縮壓（mmHg）溶栓前舒張壓（mmHg）溶栓前血小板計數（×109）溶栓前纖維蛋白原（個g/L）溶栓后收縮壓（mmHg）

2.2 兩組患者靜脈溶栓后導致HT的相關危險因素多因素Logistc回歸分析

經研究分析可見，大面積梗死、溶栓后24h高舒張壓與收縮壓是導致急性腦梗死患者靜脈溶栓后出現HT的獨立危險因素，見表2。

表2 兩組患者靜脈溶栓后導致HT的相關危險因素多因素Logistc回歸分析（±s）

表2 兩組患者靜脈溶栓后導致HT的相關危險因素多因素Logistc回歸分析（±s）

組別BOR95%CIP糖尿病史0.1721.1 720.360～3.3980.762心房纖顫史0.3011.3 500.464～4.0020.581大面積腦梗死0.7922.2 101.3 40～3.6000.001溶栓后24h收縮壓1.1 803.2551.602～6.5720.001溶栓后24h舒張壓1.2 263.3422.030～5.6550.001

3.討論：

腦梗死在臨床上十分多見，屬于最常見的腦血管疾病之一，其病癥機理較為復雜，常規藥物干預方式療效并不理想，因此多采用靜脈溶栓治療方式，其雖然能夠在一定程度上促進腦血管再通，但其溶栓后極易導致出血性轉化風險，從而威脅患者生命安全。臨床研究調查顯示，其出血性轉化發生率高達20%[2]。HT即腦梗死患者接受CT或相關檢測時未檢出的出血情況，但經抗凝或溶栓治療后出現的梗死去繼發性腦出血癥狀，其致死率高，對溶栓治療再通的影響十分密切。通常情況下，腦梗死面積與繼發性腦水腫對周邊血管組織的壓迫成正比關系，而溶栓前患者臨床癥狀越嚴重，溶栓后出現HT的風險也就越高。腦梗死患者HT的危險因素并非單一，各因素之間存在較為密切的關聯，因此加強早期監控，盡早發現危險因素，可及時制定相應的應對措施，從而提升靜脈溶栓的治療效果。