精準斷流術與傳統序貫注射治療食管胃底靜脈曲張的效果分析

鄭華銀 朱志華 楊悅軍

（梧州市工人醫院 廣西 梧州 543000）

食管胃底靜脈曲張是由食管或者與食管相連的靜脈回流受阻造成，臨床表現為嘔血、黑便、心悸及頭暈等，嚴重影響患者身心健康及生活質量[1]。臨床治療方式較多，傳統序貫注射治療雖然取得過一定價值，但效果并不明顯，對患者損傷較大，不利于病情康復[2]。隨著醫療事業的完善發展，臨床認為精準斷流術效果更好，降低再出血的風險性，有助于病情快速穩定。我院展開研究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年8月－2018年8月納入的60例食管胃底靜脈曲張患者，按照數字表法隨機分為兩組各30例。研究組男14例，女16例，年齡30～62歲，平均（43.58±1.58）歲，乙肝后肝硬化19例，酒精性肝硬化9例，門靜脈海綿樣變2例；對照組男15例，女15例，年齡29～64歲，平均（42.91±1.64）歲，乙肝后肝硬化19例，酒精性肝硬化10例，門靜脈海綿樣變1例。兩組一般資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組：協助患者進行胃鏡檢查明確靜脈曲張范圍，選擇合適的注射位置及注射劑量。首先應阻斷胃曲張靜脈，隨后進行食管曲張靜脈硬化治療。觀察胃底曲張靜脈的來源，由遠端向近端進行多點靜脈注射，按照2.5ml聚桂醇-0.5ml組織膠-2.5ml空氣-2.5ml生理鹽水，直到針刺局部后拔針時無出血現象。隨后將聚桂醇注入食管曲張靜脈中，按照病情調整劑量。其中聚桂醇可適當加入少量亞甲藍注射液，增強聚桂醇分布的顯現。定期復查若靜脈曲張未消退可再次進行治療。

對照組：利用胃鏡檢查明確靜脈曲張范圍，選擇合適的注射位置及注射劑量。（1）胃底靜脈曲張，按照改良三明治方式，選擇聚桂醇（陜西天宇制藥有限公司，國藥準字H20080445，10ml：100mg），向內鏡活檢鉗道中注入2.5ml，避開出血點以及薄弱點將聚桂醇注入血管內，隨后快速推入組織膠，而組織膠用量根據患者具體病情選擇，范圍控制在0.5-4ml，另選擇一只注射劑立即注射2-3ml聚桂醇。（2）食管靜脈序貫硬化治療，內鏡前端不安裝透明帽，鏡下觀察出血點，并在出血附近的靜脈進行注射，若未發現出血點時，可在齒狀線上2cm位置分別向內側曲張進行靜注。聚桂醇每點劑量為10ml，總劑量不得超過40ml，操作過程中應保證注射針處于血管內部。初次硬化治療后應間隔一周，連續治療2～4次，以靜脈曲張消退為標準。

1.3 觀察指標

記錄硬化劑用量、組織膠用量及治療次數，隨訪中記錄再出血與靜脈曲張消退情況，對比兩組治療結果。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 治療情況

兩組硬化劑用量、組織膠用量無顯著差異（P＞0.05），但研究組治療次數低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 比較兩組治療情況（n）

2.2 再出血及靜脈曲張消退情況

研究組再出血率13.33%（4/30）與對照組16.67%（5/30），兩組無顯著差異（P＞0.05），但研究組靜脈曲張消退率60.00%（18/30）優于對照組30.00%（9/30），差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血具有病情發展迅速、病情嚴重、再出血率高及預后差等特點，成為威脅人們身心健康的主要疾病[3]。若未能夠及時采取有效治療或者治療不當，患者相關癥狀明顯加重，部分患者可能伴有血壓降低現象，嚴重者甚至出現休克，給患者帶來較大影響。

臨床既往多采取傳統序貫注射治療，雖然能夠有效改善病情，但其纖維化效果較差，增加異位栓塞的危險。隨后臨床認為精準斷流術效果更好[4]。本研究結果：兩組硬化劑用量、組織膠用量、再出血率無顯著差異（P＞0.05），但研究組治療次數、靜脈曲張消退情況優于對照組，差異顯著（P＜0.05）。精準斷流術在胃鏡協助下確定病灶范圍，從而選擇合適的治療位置及藥物劑量，另按照患者曲張靜脈的分流特點，在對應的血管內進行精準定位，將組織膠注入促進硬化，從而改善曲張靜脈狀況，促進靜脈曲張癥狀消退。患者可一次性完成治療，治療效果較為徹底，降低對患者的傷害，減輕家庭及社會負擔，節約醫療資源。

綜上所述，精準斷流術治療食管胃底靜脈曲張，可減少治療次數，促進靜脈曲張消退，減輕對患者的傷害，避免再出血。