經側裂小骨窗顯微鏡下手術治療高血壓腦出血預后效果觀察

彭偉 任民 鄧義春 何吉洪 謝洪偉

(成都市郫都區人民醫院神經外科 四川 成都 611730)

高血壓腦出血屬于臨床患病率較高的腦出血類型，主要是指由于機體高血壓引起動脈硬化，從而導致腦內小血管破裂，進而導致腦實質出血的一種臨床綜合征[1-2]，上述疾病具有較高的病死率，且患者預后常欠佳，對患者生命安全構成了極大程度威脅。手術是目前治療上述疾病的有效手段，對降低患者病死率具有至關重要的作用[3]。我院對高血壓腦出血患者分別應用小骨窗開顱手術、經側裂小骨窗顯微鏡下手術治療，見如下報道。

1.資料和方法

1.1 一般資料

隨機將2016年5月－2018年5月我院80例高血壓腦出血患者分為觀察組（40例）、對照組（40例）。

觀察組40例患者年齡為50～78（65.63±2.4 5）歲，男女分別為23（57.50%）、17（42.50%）例；高血壓病程為5至20年，平均為（13.24±2.61）年。

對照組40例患者年齡為50～77（65.59±2.3 9）歲，男女分別為22（55.00%）、18（45.00%）例；高血壓病程為5至21年，平均為（13.32±2.59）年。

兩組患者各項資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組40例患者應用小骨窗開顱手術治療，選擇血腫量最大的層面為中心作一手術切口，切開頭皮至骨膜，牽開切口，對顱骨實施鉆孔，擴大骨孔，作一骨窗（直徑為3cm）,剪開硬膜后實施穿刺，抽吸血腫，沿穿刺的針道分離腦組織和血腫腔，清除陳舊性血凝塊和血液，放置引流管，縫合手術切口。

觀察組40例患者應用經側裂小骨窗顯微鏡下手術治療，以翼點為中心，于外側裂周圍作一弧形切口，依次切開頭皮、皮下組織、骨膜、顳肌，以暴露顱骨，對顱骨實施鉆孔，擴大骨孔以形成骨窗,切開硬腦膜，以暴露外側裂，在顯微鏡引導下，分離外側裂，以暴露島葉皮層，對島葉無血管區域進行穿刺，以到達血腫腔為止，若看見陳舊性血液溢出，可拔出穿刺針，再次切開島葉，進入血腫腔，在顯微鏡引導下，清除血塊，對血腫腔進行沖洗（使用生理鹽水），以不出現活動性出血即可，若患者仍可見殘存出血點，可對其實施電凝止血，若血腫破入腦室，可向患者腦室內部置入引流管，最后縫合手術切口。

1.3 評估指標

對比兩組患者療效、住院時間及并發癥發生率。

療效[4]：結合《神經外科學》中的標準進行評估，分為Ⅰ級（日常生活全部恢復）、Ⅱ級（病情顯著緩解，獲得基本生活能力）、Ⅲ級（生活基本可自理，但且部分需他人協助）、Ⅳ級（需臥床，但意識清楚）、Ⅴ級（植物生存）。總有效率=（Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級）總例數×100%。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.研究結果

2.1 對比兩組患者療效

觀察組患者總有效率（97.50%）高于對照組（85.00%），P＜0.05，見表1。

表1 對比兩組患者療效（例）

2.2 對比兩組患者住院時間及并發癥發生率

觀察組患者住院時間8.36±2.36天；短于對照組的13.25±2.45天（P＜0.05），且并發癥發生率（5.00%）低于對照組（20.00%），差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者及并發癥發生率比較

3 討論

以往，臨床治療高血壓腦出血以小骨窗開顱術為主，但較多研究顯示，上述術式的效果欠佳，不能從根本上滿足患者的治療需求。

本研究對高血壓腦出血患者實施經側裂小骨窗顯微鏡下手術治療取得了較好的效果，患者術后并發癥發生率較低，出現上述現象主要是由于上述手術可有效減輕手術對腦部組織（腦血管、重要功能區等）的損傷，從而有助于降低腦積水等并發癥發生率，安全性及可靠性更高，且較多研究證實[5]，經側裂小骨窗顯微鏡下手術的術野更為清晰，便于醫師開展各項手術操作，從而更有助于抽吸顱內組織間殘留的血腫，手術效果較佳。

此次研究顯示，觀察組患者總有效率高于對照組，提示相比于小骨窗開顱手術，對患者應用經側裂小骨窗顯微鏡下手術治療的效果更佳，更有助于恢復患者生活自理能力，對改善患者日常生活質量具有較積極的影響。同時，數據顯示，觀察組患者住院時間短于對照組，且并發癥發生率低于對照組，亦提示經側裂小骨窗顯微鏡下手術治療高血壓腦出血的安全性更高，可有效減少再出血、腦積水、應激性潰瘍、肺部感染等并發癥的發生。

綜上所述，對高血壓腦出血患者實施經側裂小骨窗顯微鏡下手術治療的效果佳，患者住院時間短，并發癥發生率低。