微創小切口與常規后外側切口入路全髖關節置換術療效比較

王鋒

（古藺縣人民醫院骨科 四川 瀘州 646500）

本次研究為對比微創小切口與常規后外側切口這兩種手術入路應用于全髖關節置換術中的臨床療效，為此，選取2016年1月－2018年10月我院接收的80例全髖關節置換術患者進行單盲隨機對照研究，具體內容報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月－2018年10月我院接收的80例全髖關節置換術患者作為研究對象，所有患者均符合本研究納入標準：（1）經影像學檢查明確為髖關節病變，髖關節功能出現障礙；（2）具備全髖關節置換術的適應證，即年滿50歲，出現髖臼嚴重破壞或退變、類風濕性髖關節炎、股骨頭無菌性壞死、陳舊性股骨頸骨折并發股骨頭壞死、繼發髖關節骨性關節炎、股骨頭置換術失敗、髖關節融合術失敗等情況；（3）對研究知情同意，術前簽署知情同意書。排除存在麻醉禁忌證、骨腫瘤、髖部手術史、心肝腎功能障礙的患者。本研究獲醫院倫理學委員會批準。

采取計算機數字序列隨機方法分為對照組與觀察組，其中，對照組40例患者中，共有男性患者21例、女性患者19例，年齡為50～74歲，平均年齡為（62.07±10.92）歲；觀察組40例患者中，共有男性患者23例、女性17例，年齡為51～75歲，平均年齡為（62.71±10.59）歲。兩組全髖關節置換術患者的資料（性別、年齡）比較，經統計學分析得出P＞0.05，組間可比性良好。

1.2 方法

對照組40例患者接受常規后外側切口入路全髖關節置換術，采取健側臥位，行持續硬膜外阻滯麻醉，于髖后外側大轉子近端向大轉子遠端作長約20cm的切口，逐層切口皮膚、皮下組織，切開髖關節囊后將其向外翻，顯露股骨頭，截斷股骨頭頸，切除股骨頭頸周圍關節囊和圓韌帶，將股骨頭取出，采用塑骨器修整股骨頸、髖臼，擴髓，植入髖臼假體和股骨頭假體，復位髖關節，電凝止血，修復受損軟組織，縫合切口。

觀察組40例患者接受微創小切口全髖關節置換術，采取健側臥位，行持續硬膜外阻滯麻醉，于大轉子頂點作長約8cm的切口，逐層切口皮膚、皮下組織，將髖關節囊離斷，顯露股骨頭，其余操作步驟同對照組。

1.3 觀察指標

比較兩組切口長度、術中失血量、術后下床活動時間、住院天數、術后疼痛評分、并發癥發生率，并對患者進行為期3個月的術后隨訪，觀察和比較兩組患者的髖關節功能改善情況。疼痛評分采用數字疼痛評估法進行評估，在數字0～10中選擇一個數字表示疼痛程度，對應相應分值，0分即無疼痛，1～10分表示疼痛感逐漸遞增，得分越高，則患者疼痛感越劇烈，于術后8h、12h、24h、48h評估。

1.4 統計學方法

統計學選擇SPSS軟件19.0版本，計數和計量資料分別進行卡方或t檢驗，P＜0.05時有統計學意義。

2.結果

2.1 手術情況比較

觀察組的切口長度、術中失血量、術后下床活動時間、住院天數均少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 手術情況比較（±s）

表1 手術情況比較（±s）

注：*表示與對照組相比，P＜0.05。

術中失血量（ml）組別n切口長度（mm）下床活動時間（d）住院時間（d）觀察組407.21±2.59*63.17±19.42*2.54±0.87*5.62±1.08*對照組4023.52±7.97112.4 5±41.3 7 4.12±1.097.46±1.3 9

2.2 術后疼痛評分比較

術后8h、12h、24h、48h，觀察組的疼痛評分均低于對照組（P＜0.05），見表2

表2 術后疼痛評分比較（±s，分）

表2 術后疼痛評分比較（±s，分）

注：*表示與對照組相比，P＜0.05。

組別n術后8h術后12h術后24h術后48h觀察組403.46±0.97*2.96±0.95*2.67±1.02*2.56±0.94*對照組404.52±1.084.07±1.1 43.82±1.1 83.65±1.09

3.討論

全髖關節置換術是臨床上針對髖關節病變進行治療的主要手段，其手術成功率較高，可通過置換髖臼和關節假體，使患者髖關節功能得以改善[1]。髖關節病變主要包括股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨頭壞死等，多發生于年齡較大的人群中，而隨著老齡化趨勢的加劇，髖關節病變的發生越來越多，這類患者自身的機體功能往往出現衰減，容易合并多個系統疾病，對手術的耐受性較大，術中創傷相對嚴重，手術風險性也有所提高，因此，如何確保全髖關節置換術（尤其是高齡患者）的手術安全性是當前骨外科亟待解決的重要問題[2-3]。

傳統的全髖關節置換手術入路主要為前側切口、前外側切口、后外側切口，其術野清晰，操作相對方便，尤其是后外側切口入路[4]。但這三種入路的手術切口長度均超過15cm，方可充分暴露手術視野，便于手術操作，手術切口過大容易造成諸多不良后果，如手術切口大必然會對患者機體造成較大的創傷，術后關節周圍容易出現嚴重粘連，對術后髖關節功能恢復較為不利，或手術需要剝離的軟組織較多，血管損傷較多，增加出血風險，手術風險性相應增高，還容易導致術后關節腫脹、血管栓塞、切口感染的發生。

綜上所述，微創小切口與常規后外側切口應用于全髖關節置換術中均具有良好的效果，微創小切口入路可實現全髖關節置換術的微創性，盡可能減輕手術創傷，減少術后并發癥，使患者術后恢復速度加快。