急診手術(shù)與擇期行閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨干骨折(A、B型)的臨床療效比較

胡頌偉

（宜賓市礦山急救醫(yī)院 四川 宜賓 644501）

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在以傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行股骨干骨折的治療已逐漸被閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)所取代的背景下，同時(shí)由于該術(shù)具有高強(qiáng)度，以及較強(qiáng)抗旋轉(zhuǎn)力與較小應(yīng)力遮擋作用等特征，在對(duì)患者手術(shù)時(shí)間的選擇研究方面目前仍存在一定的爭(zhēng)議，本文則以我院在2013年6月－2018年6月收治的30例股骨干骨折患者作為研究對(duì)象，分析其急診與擇期進(jìn)行閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院在2013年6月－2018年6月收治的30例股骨干骨折并進(jìn)行閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療的患者，并采用單盲法將其分為對(duì)照組與觀察組各15例。其中對(duì)照組男性患者9例、女性6例，年齡為19～51歲、平均為（35.27±4.29）歲，依據(jù)AO分型包括5例A型與10例B型；而觀察組男性患者11例、女性4例，年齡為22～54歲、平均為（36.03±4.57）歲，依據(jù)AO分型包括7例A型與8例B型。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者主要依據(jù)其臨床實(shí)際的癥狀表現(xiàn)進(jìn)行閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的治療，而觀察組則在入院后以急診的方式進(jìn)行治療。兩組患者的手術(shù)治療方法為：首先在對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全麻后，在保持患側(cè)向上側(cè)臥位的狀態(tài)下在骨突部位設(shè)置相應(yīng)軟墊,并以恥骨與骶骨之間的腰檔維持體位；其次是在患者的腹側(cè)或背側(cè)采用C臂X射線機(jī)觸摸患側(cè)的大轉(zhuǎn)子上緣行3-5cm的切口，并通過(guò)C臂的透視下在梨狀窩鉆入定位針，同時(shí)以定位針的近端開(kāi)口。助手將傷肢予以牽引后，采用C臂透視下在股骨近端髓腔內(nèi)放置導(dǎo)絲至髓腔遠(yuǎn)端，并以導(dǎo)絲擴(kuò)髓后將髓內(nèi)釘植入，術(shù)中據(jù)c臂透視情況糾正短縮，旋轉(zhuǎn)及成角移位，必要時(shí)打入阻擋釘。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與隱性失血量；并依據(jù)Klemm功能恢復(fù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定兩組患者術(shù)后患肢功能恢復(fù)的優(yōu)良率[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與隱性出血量均少于對(duì)照組，見(jiàn)表1。觀察組術(shù)后Klemm患肢功能恢復(fù)分級(jí)中包括7例優(yōu)與6例良好，其優(yōu)良率為13例（86.67%）顯著高于對(duì)照組的10例（66.67%），包括5例優(yōu)與5例良好。比較結(jié)果存在顯著差異（P＜0.05）

表 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別n手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后隱性失血量(ml)對(duì)照組1569.49±5.52151.54±10.24325.79±65.19觀察組1551.57±3.2967.74±7.29258.73±29.74 t 10.80025.8203.678 P＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

由于股骨干骨折具有無(wú)禁忌證等特征，目前主要是以?xún)?nèi)固定的手術(shù)方式進(jìn)行治療。而閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用可促使發(fā)生骨折的骨干部位以上之下形成一體，具有較強(qiáng)的抗扭轉(zhuǎn)性，從而可避免縮短或旋轉(zhuǎn)的狀況發(fā)生。另外，由于在骨的中軸線線上具有固定力線，因此該術(shù)可在骨折愈合發(fā)揮較強(qiáng)的生理應(yīng)力與連續(xù)性[2]。而在手術(shù)在進(jìn)行擴(kuò)髓時(shí)骨屑可作為良好的植骨材料，將其在骨折端予以留置則可對(duì)骨折部位的愈合起到積極的存進(jìn)作用。并依據(jù)對(duì)患者術(shù)后的功能鍛煉指導(dǎo)，可有效避免肌肉纖維化與僵硬等不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)此，關(guān)于閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用已成為骨干骨折臨床治療的首選手術(shù)方法。

而在此次研究中，以急診的方式進(jìn)行閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的治療，可在及時(shí)對(duì)股骨干骨折進(jìn)行修復(fù)矯正的同時(shí)有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間，從而有助于術(shù)中出血量與術(shù)后隱性失血量的降低，對(duì)于患者盡早實(shí)現(xiàn)康復(fù)可發(fā)揮顯著的作用。而以擇期進(jìn)行閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的治療，不僅會(huì)增加患者的痛苦程度，同時(shí)也增加了治療不確定因素的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者術(shù)后的順利康復(fù)。而其中對(duì)于釘點(diǎn)的正確置入則是起到關(guān)鍵性的作用。而對(duì)于擇期進(jìn)行釘點(diǎn)置入位置的確定，不僅會(huì)增加手術(shù)治療的難度，同時(shí)也會(huì)造成其治療效果受到不同程度的影響。另外，關(guān)于手術(shù)醫(yī)師釘置入手術(shù)技巧的掌握是決定患者預(yù)后患者功能恢復(fù)的重要影響因素。依據(jù)姜新等[3]文獻(xiàn)研究結(jié)果則表明，以閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)于股骨干骨折的治療，運(yùn)用急診方式的臨床療效顯著優(yōu)于擇期予以相應(yīng)的治療，因此對(duì)于股骨干骨折患者及時(shí)予以閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的治療具有一定的必要性。

而此次研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與隱性失血量均少于對(duì)照組；觀察組術(shù)后患肢功能恢復(fù)優(yōu)良率為86.67%顯著高于對(duì)照組的66.67%。比較結(jié)果存在顯著差異（P＜0.05）。

綜上，相較于臨床擇期予以股骨干骨折患者閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，急診進(jìn)行治療可獲得更為理想的臨床的效果，具有應(yīng)用推廣價(jià)值。