腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的效果比較

陳浩

（伊寧市人民醫(yī)院 新疆 伊寧 835000）

成人腹股溝疝在臨床中較為常見(jiàn)，其危害較大，會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活，往往需采取手術(shù)進(jìn)行治療。開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是治療成人腹股溝疝的常用術(shù)式，具有一定的療效，但創(chuàng)傷性大，術(shù)后康復(fù)慢。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是一類(lèi)先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)，相比于開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用效果更佳，患者認(rèn)可度更高。本次試驗(yàn)就腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)治療成人腹股溝疝的療效進(jìn)行對(duì)比。

1.資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院收治的78例成人腹股溝疝患者參與本次試驗(yàn)，入選病例均來(lái)自2016年1月至2018年9月，依據(jù)隨機(jī)雙盲法將其分為治療組（39例）與對(duì)照組（39例）。治療組中男性、女性分別有30例、9例；年齡最小26歲，最大68歲，平均年齡為（48.6±5.5）歲。對(duì)照組中男性、女性分別有32例、7例；年齡最小23歲，最大69歲，平均年齡為（48.1±5.2）歲。治療組、對(duì)照組患者以上資料的差異不明顯，P＞0.05，試驗(yàn)可行。

1.2 方法

治療組采取腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療，行氣管內(nèi)插管麻醉，在臍輪下方正中處作一縱形切口，長(zhǎng)度約為1.5攻防，將腹直肌前鞘切口，用手指將腹膜外間隙拉開(kāi)，在腹腔內(nèi)置入腹腔鏡和套管針，充入二氧化碳?xì)怏w，將腹壓維持在12至14mmHg，使腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)、Cooper充分暴露出來(lái)，并對(duì)其進(jìn)行分離處理，置入并展開(kāi)聚丙烯補(bǔ)片，排空二氧化碳，退出腹腔鏡。

對(duì)照組采取開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，行硬膜外麻醉，切口作于腹股溝韌帶平行處，呈斜形，長(zhǎng)約5公分，之后對(duì)疝囊進(jìn)行橫斷和高位結(jié)扎，之后將聚丙烯補(bǔ)片置于精索后方，將其固定在聯(lián)合腱、腹股溝韌帶、恥骨膜等組織中。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 就兩組患者的手術(shù)情況（術(shù)中出血量、術(shù)后VAS評(píng)分、恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間）進(jìn)行比較。

1.3.2 就兩組患者在術(shù)后發(fā)生排尿困難、皮下積液、陰囊腫脹等并發(fā)癥的總發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)治療組、對(duì)照組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間對(duì)應(yīng)的計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.結(jié)果

2.1 治療組、對(duì)照組患者手術(shù)情況比較

治療組患者術(shù)中出血量較之對(duì)照組更少，術(shù)后VAS評(píng)分較之對(duì)照組更低，恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間較之對(duì)照組更短，兩組相比P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 治療組、對(duì)照組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1 治療組、對(duì)照組患者手術(shù)情況比較(±s)

住院時(shí)間（d）治療組3926.1±3.52.0±0.3155.3±25.13.5±1.4對(duì)照組3940.6±4.33.0±0.6180.3±33.96.6±1.8 t 16.3329.3093.7018.490 P 0.0000.0000.0000.000組別例數(shù)術(shù)中出血量（ml）術(shù)后VAS評(píng)分恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間（h）

2.2 治療組、對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療組、對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.7%、35.9%，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療組、對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

成人腹股溝疝的發(fā)病率較高，屬普外科的常見(jiàn)疾病，多發(fā)于中老年男性，其病因復(fù)雜，一般認(rèn)為與腹內(nèi)壓力上升和腹部組織強(qiáng)度降低有關(guān)，會(huì)給患者的日常活動(dòng)造成極大的負(fù)面影響，進(jìn)而降低其生活質(zhì)量。開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是治療成人腹股溝疝的常用術(shù)式，其療效尚不十分理想，且存在諸多局限性。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是一類(lèi)先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)，其創(chuàng)傷小，切口美觀，患者疼痛輕微，發(fā)生感染的幾率較低，且該類(lèi)手術(shù)易于操作，術(shù)后康復(fù)快，可作為治療成人腹股溝疝的首選術(shù)式[1]。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)已得到患者及其家屬的認(rèn)可，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。汪文峰[2]的試驗(yàn)認(rèn)為腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的總有效率超過(guò)90%，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于10%，這一術(shù)式安全、有效。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)相比于開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)治療成人腹股溝疝更具優(yōu)勢(shì)，其術(shù)中出血量更少，術(shù)后VAS評(píng)分更低，恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間更短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.7%，且兩組患者上述指標(biāo)對(duì)比P＜0.05，曾斌[3]的研究結(jié)果與本次研究結(jié)果類(lèi)似。

綜上，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝具有顯著效果，值得推廣。