綜合康復治療小兒腦病的療效觀察

蔡瑤瑤 管金發（通訊作者）夏春 錢曉棟 常玉珠 劉苗苗 馬嶺

（上海市嘉定區迎園醫院康復科 上海 201800）

小兒腦病是指在嬰兒期由于各種因素導致的非進行性腦損傷，是嬰幼兒期致殘的主要原因，包括腦性癱瘓和發育遲緩等，臨床上主要表現為肢體運動功能障礙、智力低下、癲癇、感知覺異常及行為異常等表現①。國內采用各種方法治療小兒腦病均取得了一定的效果②③，但在我們臨床實踐中發現單用一種方法進行治療，效果往往不理想，為此我院在復旦大學附屬兒科醫院康復科的技術支持下，對52例患兒開展綜合康復訓練等治療，取得滿意療效，現報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本組52例患兒均來自本院康復門診，其中男31例，女21例；精神發育遲緩34例，腦性癱瘓17例，唐氏綜合征1例，14例基因檢測異常，8例有癲癇發作。年齡最小5月，最大6歲，3歲以內35例，占67.3%，大于3歲17例。

1.2 治療方法

根據小兒腦病不同的臨床表現、年齡等制定相應綜合康復訓練計劃，以運動療法，針灸推拿治療為主，智力落后及精細運動功能障礙者加用作業療法及感覺統合訓練，語言功能障礙者則加用語言訓練等。

1.3 評定方法

評估由指定治療師完成，治療前后評定盡量安排同一評估人員進行，并且是負責患兒訓練的康復師，這樣評定的結果能更加真實反映患兒的功能水平。治療前評估一次，治療后再復評一次，評估間隔時間為2～6月，平均（3.3±0.9）月，評估在不違反評估要求的條件下允許家長或看護者陪同，鼓勵患兒發揮其最佳的水平。

1.4 評定指標

采用中文版粗大運動功能測試量表④（Gross motor function measure GMFM）進行粗大運動功能評估，采用復旦大學附屬兒科醫院康復科自行研制的兒童精細運動評估量表⑤（Fine motor function measure FMFM）進行精細運動功能評估。GMFM量表分5個運動技能區，共88項，每項4級評分。A區：臥位與翻身（17項）；B區：坐位（20項）；C區：爬與跪（14項）；D區：站立位（13項）；E區：行走、跑、跳（24項），評估結果包括5個功能區分值和總分，分別表達相應能區和整體粗大運動能力；FMFM量表分5個運動技能區，共61項，每項4級評分。A區：視覺追蹤（5項）；B區：上肢關節活動能力（9項）；C區：抓握能力（10項）；D區：操作能力（13項）；E區：手眼協調（24項）。原始分滿分為183分，通過查表可以得出具有等距特性的精細運動能力分值，得分范圍在1～100分之間。以精細運動能力分值作為療效判斷指標。

1.5 統計學處理

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析-，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

52例患兒經過（3～4）個月治療后，其智力障礙及肢體癱瘓程度與治療前比較均有明顯改善，異常姿勢減少，肌力增強，整體運動發育水平提高。GMFM88項治療后分值47例上升（90.4%），4例下降（7.7%）,1例無變化（1.9%）；FMFM治療后39例上升（75.0%），11例下降（21.2 %），2例無變化（3.8%）。均值經統計學處理均有非常顯著性差別（P＜0.01），見表1。

表1 52例患兒治療前后GMFM88及FMFM總分值比較（±s）

時間GMFM88FMFM治療后64.02±25.7354.73±15.34治療前55.95±26.7251.60±14.87 t 5.525.13 P＜0.01＜0.01

2.1 52 例患兒治療前后GMFM88各個運動功能區分值及例數的變化比較

表2 52例患兒治療前后GMFM88各個運動功能區分值及例數的變化比較

從表2中可見治療后各功能值各區分值及例數均上升，但A區上升例數最少，均值上升幅度最小，均值經統計學處理除A區未見顯著差異外，其余各區均上升，P＜0.01，有極顯著意義。

2.2 52 例患兒治療前后FMFM各個運動功能區分值及例數的變化比較

表3 52例患兒治療前后FMFM各個運動功能區分值及例數的變化比較

從表3中可見，FMFM治療后D區上升例數最多，占71.2 %，A區治療前后未見明顯變化，各功能區分值經統計學處理，除A區外，余均值均有顯著上升，P＜0.01。

3.討論

小兒腦病是兒科的常見疾病，發病率高，其臨床表現的肢體癱瘓、智力低下嚴重影響了小兒的生長發育，給家庭和社會造成了極大的損害，長期以來一直缺少滿意的治療方法，我們在長期的臨床實踐中發現采用綜合治療比單一治療效果好，能充分兼顧各種療法的特點，使其發揮充分的作用⑥⑦。通過本文的觀察，發現經過綜合治療后取得了滿意的療效，粗大運動及精細運動障礙均有改善，智力提高。

GMFM88項與FMFM均能較客觀地反映患兒粗大運動發育變化與精細運動發育變化，本文運用此2種評定量表評估52例小兒腦病患兒治療后效果，結果顯示采用綜合性的康復治療后，患兒的臨床癥狀好轉，GMFM88項和FMFM各功能區的分值均明顯提高，但GMFM量表中 A區分值上升僅30.8%。A區總分51分，本組平均值已達45.63±12.3 2，并且治療后有67.3%無變化。由于A區是躺和翻身，對身體的運動功能要求最低，患兒在首次評估時均能達滿分，故治療后未見明顯變化。FMFM量表中A區治療前后變化不明顯，因A區為視覺追蹤區，一般9月齡兒童均能完成各評估項目，而本組收治的患兒大部分月齡均超過9月齡，治療前視覺追蹤已達到量表測試能力，故治療后變化不大。量表的評估與臨床表現相一致。

綜上，腦病的治療目的就是要充分利用各種方法綜合治療，發揮各種不同方法的優點，來改善殘存的運動功能，抑制異常的姿勢反射，最大限度地促進患兒潛在功能的發揮，恢復和促進隨意功能的發展，同時應充分利用醫院、社會、家庭的康復模式，持之以恒，以達到康復及回歸社會的目的。