婦科陰式、腹腔鏡、腹式手術治療婦科良性腫瘤的臨床效果比較

白靜雯 王齊爾 曾燕（通訊作者）

（成都大學附屬醫院婦產科 四川 成都 610081）

子宮肌瘤是婦科臨床診療中常見婦科良性腫瘤，患者發病后可合并子宮出血、下腹腫塊及壓迫性疼痛等癥狀，對患者生殖健康具有較大影響，故應在確診后通過治療，緩解病情。目前，隨著子宮肌瘤術式的不斷發展，婦科陰式、腹腔鏡及腹式手術在臨床中均具有較高的臨床應用率，但對于三類手術所具有的臨床效果仍存在一定爭議。因此，為對比分析婦科良性腫瘤治療中婦科陰式、腹腔鏡、腹式手術治療效果，特開展本次研究，現報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2014年9月－2018年12月接診子宮肌瘤患者共80例設為研究對象，根據患者治療術式的選擇將其分為婦科陰式組28例、腹腔鏡組31例、腹式手術組21例。三組患者年齡范圍為32～51歲，平均年齡（41.53±4.28）歲；病程4～7個月，平均（5.52±2.3 6）個月。對比3組一般資料，結果無顯著差異P＞0.05，研究可比。

納入標準：患者經彩超及宮腔鏡檢查后均確診為子宮肌瘤；患者知悉研究內容后自愿參與研究，并簽署《知情書》。排除標準：排除合并生殖系統惡性腫瘤者；排除合并手術禁忌癥者。

1.2 方法

患者術前48h內需采用碘伏溶液沖洗陰道殺菌、術前8h禁食禁飲，清潔腸道，行常規術前備皮。

婦科陰式：術前排空膀胱，經消毒鋪巾后，取截石位接受腰硬聯合麻醉，經金屬導尿管探明膀胱位置后，牽引宮頸，其后根據子宮肌瘤超聲檢查位置打開患者膀胱，于折返腹膜肌注6單位垂體素，逐層切開子宮漿膜，直至暴露子宮肌瘤，并實施鈍性剝離，其后是用可吸收線縫合瘤腔，止血后，關閉腹膜及陰道。

腹腔鏡：患者取膀胱截石位接受治療，并適當墊高下肢，經消毒鋪巾全麻后施術。先于距臍下緣3cm處作觀察孔，上提腹壁后，穿刺套管針建立氣腹。其后分別于臍中線兩側5cm處作操作孔，分別置入抓鉗實施治療。其后經陰道置入舉宮器，經腹腔鏡輔助于子宮肌瘤基底部肌注6單位垂體素，切開子宮漿膜層后對子宮肌瘤進行鉗夾牽引，并實施剝除、旋切去除，剝除后取電凝刀關閉瘤腔，經電刀止血后，撤氣腹，關閉切口。

腹式手術：患者取仰臥位接受治療，經消毒鋪巾、腰硬聯合麻醉后，于患者下腹恥骨上緣3cm處作切口，探查子宮肌瘤情況，其后于子宮肌瘤明顯突觸部位基底部注射6單位垂體素，子宮底部肌瘤行橫向切口鈍性剝除，前后壁肌瘤行縱向切口鈍性剝除，其后取可吸收線縫合瘤腔、止血后清理盆腔、關腹，術畢[1-2]。

1.3 觀察指標

對比組間術后并發癥及術中失血量情況。

1.4 統計學方法

觀察指標中各項數據均使用SPSS24.0統計學軟件處理分析，計數和計量資料組間對比分別采用卡方和t檢驗。P＜0.05時，則具有統計學意義。

2.結果

經治療后，三組患者均治愈且術后并發癥發生率組間對比無顯著差異，但腹腔鏡組術中失血量顯著較少（P＜0.05）。見表。

表 術后并發癥及術中失血量對比

3.討論

目前，臨床中對于婦科良性腫瘤的治療主要采取手術根治方式治療，經手術后患者癥狀可得有效治療改善，且近年來隨著臨床醫療技術的發展，手術方式已經從單一開腹手術發展至小切口手術及腔鏡微創手術，治療效果及治療安全性均得到了有效提升，并在臨床中具有較高的應用率。

研究結果表明：經治療后，三組患者均治愈且術后并發癥發生率組間對比雖無顯著差異，但腹腔鏡組術后并發癥發生率相對較低，P＞0.05；且腹腔鏡組術中失血量明顯較少，P＜0.05。分析原因：開腹手術的實施，由于手術切口較大，治療術野受限較大，故術中患者切口易在長時間暴露中出現感染，且對盆腔內組織損傷較大，醫源性損傷風險較高，故治療局限相對較大；婦科陰式手術的實施，具有無創、術后疼痛體感輕微等優勢，故患者術中醫源性損傷風險較低，但手術操作難度較大，對醫生施術水平要求較高，且手術禁忌癥類型較多，故在臨床推廣方面局限較大；腹腔鏡手術的實施，具有微創、損傷小、恢復快的特點，且可在術中經腹腔鏡輔助有效擴充術野，確保治療的順利實施，有利于患者術后的快速恢復，但需在睡前明確患者施術條件，進一步確保手術安全性[3]。

綜上所述，婦科良性腫瘤臨床治療中，婦科陰式、腹腔鏡及腹式手術均具有較好治療效果，而腹腔鏡手術所具有的安全性更高，但應在診療中結合患者實際選擇合理手術方案。