改良全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)在甲狀腺疾病治療中的臨床應(yīng)用

艾尼·沙塔爾 丁偉 蘇鵬程（通訊作者）

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺甲狀腺科 新疆 烏魯木齊 830000）

甲狀腺疾病是一種女性多發(fā)疾病，其主要包括甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)、甲狀腺炎癥及甲狀腺腫瘤，臨床針對(duì)甲狀腺疾病主要采取手術(shù)治療，但由于傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，致使患者術(shù)后恢復(fù)較慢，且大多數(shù)患者無(wú)法接受手術(shù)對(duì)外表美觀造成的影響[1]。因此，近年臨床采取了改良全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)治療，并取得了較好的效果。為此，本次研究詳細(xì)分析了改良全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)在甲狀腺疾病治療中的臨床應(yīng)用效果，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)將我院2016年12月－2019年1月收治的60例甲狀腺疾病患者進(jìn)行分組治療，將所有患者分成對(duì)照組和觀察組，每組分別有30例，觀察組患者中包括男10例、女20例，年齡18～65歲，中位年齡（41.5±2.5）歲；對(duì)照組患者中包括男11例、女19例，年齡18～66歲，中位年齡（42.0±2.6）歲。組間一般數(shù)據(jù)對(duì)比差異較小，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算后發(fā)現(xiàn)（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)開(kāi)放甲狀腺手術(shù)治療，手術(shù)行氣管內(nèi)插管麻醉處理，患者取仰臥位，將肩部墊高頭后仰，充分顯露頸部，用小沙袋將頭部?jī)蓚?cè)固定，避免手術(shù)過(guò)程頭部移動(dòng)。在患者胸骨切跡上方2橫指處取弧形切口，兩端至胸鎖乳突肌外緣；若腺體過(guò)大，可適當(dāng)將切口向上延長(zhǎng)，逐層分離后充分顯露甲狀腺，常規(guī)切除甲狀腺后，行止血處理，最后沖洗切口將引流管放置好后進(jìn)行逐層縫合處理。術(shù)后給予抗感染治療；觀察組患者采取改良全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)治療，采用氣管插管全身麻醉處理，患者取仰臥位并肩部墊高，使頭部可以后仰，充分暴露頸部，常規(guī)消毒鋪巾，在患者右側(cè)乳暈內(nèi)上緣取10mm弧形小切口，將膨脹液注入胸部皮下組織向頸部線，用10mmTrocar經(jīng)皮下疏松組織穿刺至頸部胸壁交界處，并將10mm30°腔鏡鏡頭置入，隨后建立氣腹。分別在左右乳暈上緣取約5mm弧形切口，將5mmTrocar穿刺置入兩切口,并將腔鏡無(wú)創(chuàng)抓鉗及分離鉗置入后，進(jìn)行皮下組織分離。將頸白線用電凝鉤切開(kāi)，鈍性游離疏松組織，暴露并探查雙側(cè)使甲狀腺腺體充分暴露后，行甲狀腺切除術(shù)，常規(guī)留置引流管并固定，術(shù)后給予抗感染治療。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛程度及對(duì)手術(shù)切口美觀滿意度進(jìn)行記錄對(duì)比。疼痛程度采用自我陳述評(píng)分尺，指導(dǎo)患者將疼痛程度在10cm評(píng)分尺上進(jìn)行標(biāo)記，每1cm代表1分，得分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重；手術(shù)切口美觀滿意度采用我院自制的調(diào)查問(wèn)卷表進(jìn)行調(diào)查評(píng)分，滿分為10分，得分越高表明患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比

術(shù)后與對(duì)照組數(shù)據(jù)相比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但患者術(shù)中出血量較少，且疼痛程度較輕，患者對(duì)手術(shù)切口美觀滿意度較高，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比情況（±s）

表1 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比情況（±s）

住院時(shí)間（d）觀察組220.5±14.121.5±1.3 6.6±0.39.3±0.57.6±1.2對(duì)照組135.2±10.840.2±2.58.3±0.97.3±0.211.3 ±1.9 χ226.305336.34899.814920.34199.0181 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）疼痛程度評(píng)分手術(shù)切口美觀滿意度評(píng)分（分）

2.2 兩組計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)對(duì)比

治療后與對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的20.0%相比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，其數(shù)據(jù)結(jié)果僅為3.3%，兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（例）

3.討論

甲狀腺疾病在臨床上的發(fā)病率較高，該病在女性群體中發(fā)病率高于男性，病毒感染、遺傳因素、自身免疫因素、缺碘及內(nèi)分泌功能紊亂等是誘發(fā)該病的主要因素，該病的發(fā)生會(huì)對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。臨床針對(duì)該病主要采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)是以往臨床常用的手術(shù)方式，該手術(shù)具有直觀、可觸摸、團(tuán)隊(duì)協(xié)作及多種器械可一起操作等優(yōu)勢(shì)，但由于手術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)后會(huì)給患者頸部留下一道長(zhǎng)長(zhǎng)的疤痕，嚴(yán)重影響患者外表美觀；加之傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)深部組織暴露不清晰，致使較難分辨血管神經(jīng)，易造成醫(yī)源性創(chuàng)傷，使患者術(shù)后并發(fā)癥增多，因此不易被患者所接受[3]。近年隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展進(jìn)步，臨床針對(duì)甲狀腺疾病采取了改良全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)，該手術(shù)創(chuàng)傷性較小，可有效減少術(shù)中出血量，且術(shù)后不會(huì)給患者頸部留下疤痕，具備美容功效、手術(shù)效果佳、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[4]。在腔鏡下可達(dá)到手術(shù)精細(xì)又準(zhǔn)確，多角度的靈活視角和高清影像系統(tǒng)，可讓術(shù)者清晰的分辨神經(jīng)、血管和甲狀旁腺，避免了手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者造成的醫(yī)源性創(chuàng)傷，從而減少患者術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生，使患者身體得到盡快恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間[5]。

在本次分析結(jié)果中也顯示，同給予傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療的對(duì)照組患者相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比，采取改良全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)治療后的觀察組患者雖然手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥均較少，且患者術(shù)后疼痛程度也較輕，患者對(duì)手術(shù)切口美觀滿意度較高。

綜上所述，改良全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)在甲狀腺疾病治療中的臨床應(yīng)用效果顯著，其手術(shù)創(chuàng)傷性較小，可確保患者外表美觀不受影響，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，最終使患者身體得到良好恢復(fù)。